Интересные записи

Антибиотикотерапия

АнтибиотикотерапияПролонгированные курсы антибиотикотерапии в послеоперационном периоде могут быть оправданы у пациентов с тяжелой внутрибрюшной инфекцией, которым требуются повторные операции или лапаростомия с целью дополнительного устранения источника и санации брюшной полости. (Гл. 47). Применение антибиотиков должно быть продолжено, пока источник и остаточная инфекция «активны». Недавние исследования показали, что в этой подгруппе пациентов (с послеоперационным перитонитом) профилактика грибковой инфекции с помощью флюконазола может уменьшить случаи внутрибрюшной суперинфекции грибами вида Кандида. При лапаростомии могут развиться осложнения, наиболее тяжелое из них — образование спонтанных кишечных свищей (Гл. 50), и всегда существует необходимость последующей реконструкции брюшной стенки. Насколько благоприятно соотношение вред-польза лапаростомии у этих пациентов? Физиологические преимущества декомпрессионной лапаростомии при значительной ВБГ/компартмент-синдроме твердо доказаны у пациентов с травмой и общехирургическими заболеваниями (Гл. 40). Существует также большое количество экспериментальных работ на мелких и крупных животных, показывающих, что увеличивающееся ВБД способствует системной резорбции/транслокации перитонеального эндотоксина и бактерий, повышая таким образом уровень смертности при перитоните. Хотя проблема повышения ВБД и борьбы с ним путем лапаростомии не изучалась применительно к перитониту, вероятно, коррекция ВБГ полезна. Соотношение вред-польза от Профилактической лапаростомии при пограничной ВБГ до сих пор не ясно. В нашей практике, таким образом, мы оставляем лапаростомию для пациентов с выраженной ВБГ, для тех, которых «нельзя зашить» и тем, кому мы планируем повторное вмешательство.

Релапаротомия и Лапаростомия — лечебные мероприятия, показанные небольшому количеству пациентов. Они представляют собой в настоящее время мощнейшее оружие в техническом арсенале хирурга для лечения тяжелой внутрибрюшной инфекции и других постлапаротомических катастроф брюшной полости. Помните, что ненужные релапаротомии приводят к значительным осложнениям у этих пациентов. Агрессивная, но выборочная политика направленной релапаротомии «по требованию», дополненная изредка лапаростомией, является, возможно, предпочтительной по сравнению с беспорядочным использованием «слепых» планированных релапаротомий с рутинной лапаростомией. Кто оперирует без мысли, может заработать повторную операцию у того же пациента на следующий день.

Похожие записи

  • 03.07.2014 Супраренальная аорта Она может быть выделена через желудочно-ободочную связку (в сальниковой сумке) с отведением желудка и пищевода влево. При повреждениях надчревной аорты может потребоваться левосторонняя торакотомия...
  • 22.07.2014 Неотложные абдоминальные состояния Они, не связанные с беременностью Во время беременности могут случиться любые неотложные абдоминальные состояния. Вот несколько основных принципов: «Думай триместрами». В Первом триместре эмбрион н...
  • 20.07.2014 Нарушение проходимости анастомоза Кишечный анастомоз на любом уровне может вызвать раннюю послеоперационную высокую, тонкокишечную или толстокишечную непроходимость. Обычная причина - дефектная техника (Гл Саморазрешающаяся "м...