Аскаридная инвазия

Аскариды, безусловно, нашли счастливое прибежище в кишечном тракте многих африканцев. Самое частое проявление, с которым сталкивается хирург, это кишечная непроходимость. Большинство пациентов будет сообщать о рвоте гельминтами или о выходе их ректально. Обзорная рентгенограмма брюшной полости свидетельствует о кишечной непроходимости с типичными криволинейными тенями червей в просвете кишок. Большинство пациентов лечатся консервативно восполнением жидкости и постановкой назогастрального зонда.

Антигельминтные препараты традиционно не используются в острой стадии непроходимости, так как есть опасение, что клубок обездвиженных аскарид усугубит ситуацию (но это может быть заблуждением!). Для разрешения непроходимости полезным может оказаться введение га стрографина (т. к. он скользкий и гипертонический) обычно в назогастральный зонд но также и в клизме — при дистальной обструкции. Показания к хирургическому вмешательству включают перитонит, тяжелый системный токсикоз, отсутствие положительного эффекта в течение 24-36 часов, а также тяжелые ректальные кровотечения.

Введение гастрографина через назогастральный зонд больному с непроходимостью. Отмечаются Линейные тени, указывающие на гельминтов в проксимальных отделах кишки Лейомиопатия — частая проблема у африканских детей. Мы наблюдали более 50 случаев. Она плохо описана в учебниках и литературе по той причине, что практически отсутствует в развитых странах, а этиология неизвестна; мы полагаем, что это токсическое поражение при применении клизм или другого Зелья (см. раздел про клизмы). Заболевание поначалу проявляется (сперва довольно мягко и бессимптомно) вздутием живота в возрасте 3-7 лет, которое прогрессирует в массивное, преимущественно газовое, вздутие с откровенной обструктивной симптоматикой и усугублением до смерти от кишечной недостаточности, как правило, до третьего десятилетия жизни. Этиология неизвестна, патоморфологические изменения в кишечнике (обычно начинаясь дистально и прогрессируя более проксимально) заключаются в замещении гладких мышц мышечного слоя на фиброзную ткань. Эти пациенты клинически и рентгенологически обычно чрезмерно вздуты, но часто даже не имеют признаков кишечной непроходимости, а имеют на удивление лишь легкое недомогание, нормально питаясь. Живот мягкий, перкуторно определяется тимпанит. Распространенной ошибкой в этой ситуации является выявление на рентгенограмме угрожающей жизни непроходимости, обнаружение на операции огромных петель ободочной кишки и затем выведение стомы.

Эти стомы огромны и ужасны, склонны к осложнениям, и, в целом, не могут адекватно уменьшить вздутие. Вместо этого лучше всего выполнить ректальную декомпрессию трубкой или эндоскопическим способом, регулярно проводить «кишечную программу» (преимущественно «снизу»), купить сиалис и наладить нутриционную поддержку. Не существует хирургической возможности значительно помочь таким больным, хотя отдельным пациентам тотальная колэктомия с илеоректальным анастомозом может на несколько лет облегчить состояние.