Интересные записи

Bill

Страница 1 из 41234

Инфраренальное пережатие аорты

Возвращаясь к вопросу о выделении шейки аневризмы, помните, что главный принцип, который надо соблюдать — это избегание вскрытия забрюшинной гематомы до получения контроля над проксимальной аортой. При вскрытии забрюшинного пространства на уровне шейки тупым путем, пальцем или наконечником отсоса, найдите и выделите шейку аневризмы. Читать далее

Дренирование амебных абсцессов печени

В рутинном чрескожном или хирургическом редко бывает необходимость, так как изолированная медикаментозная терапия показала себя в той же степени эффективной. Тем не менее, аспирация может понадобиться, если имеется абсцесс больших размеров отсутствует улучшение состояния больного в течение 72 часов; при расположении абсцесса периферически или в левой доле; а так же в случаях диагностической неопределенности (напр., когда абсцесс сочетается с отрицательной серологией на амебиаз). Читать далее

Аскаридная инвазия

Аскариды, безусловно, нашли счастливое прибежище в кишечном тракте многих африканцев. Самое частое проявление, с которым сталкивается хирург, это кишечная непроходимость. Большинство пациентов будет сообщать о рвоте гельминтами или о выходе их ректально. Обзорная рентгенограмма брюшной полости свидетельствует о кишечной непроходимости с типичными криволинейными тенями червей в просвете кишок. Большинство пациентов лечатся консервативно восполнением жидкости и постановкой назогастрального зонда. Читать далее

Туберкулезные стриктуры подвздошной кишки

Туберкулезные стриктуры подвздошной кишкиОбходной анастомоз пораженного сегмента рекомендуется только в случаях, когда резекция не представляется возможной из-за плотных спаек, тесного прилегания окружающих структур (таких как мочеточники, корень брыжейки) или при необходимости сокращения времени операции у ослабленного пациента путем шунтирования зоны болезни и плотно запаянной петли. Пожалуйста, не забудьте во время операции взять немного ткани для биопсии; это не только подтвердит ваш диагноз, но также исключит другие заболевания, такие как злокачественные опухоли, Читать далее

Подготовка «Обрабатываемся-накрываемся»

Подготовка «Обрабатываемся-накрываемся»Она (включая паховые области при необходимости аорто-бедренного протезирования) для операции, пока анестезиологическая бригада выполняет необходимые действия. Не стоит позволять им, однако, тратить время на излишние ухищрения вроде установки катетера в легочную артерию. Анестезия не должна быть начата до вашей готовности сделать кожный разрез; нередко введение миорелаксантов на вводном наркозе с последующим расслаблением брюшной стенки приводит к усилению кровотечения из аневризмы и немедленному гемодинамическому коллапсу. Запомни: твой зажим Читать далее

Хорошее приземление

Хорошее приземлениеКаждый знает, что "" — это если вы можете выйти. Но очень мало кто знает определение "отличного приземления". Это когда самолет вы можете использовать е ще раз. Да, мы знаем, что вы устали; возможно, вы работали всю ночь и этот случай у вас последний из множества предыдущих. Но любое приземление должно быть совершенным, и даже эта последняя операции обязана быть успешной. Перед тем, как закрыть живот, вы должны быть совершенно довольны сделанным. Вы же не хотите провести следующую неделю, беспокоясь и чувствуя себя виновным в том, что ваш пациент Читать далее

Открытое ведение или отсроченное закрытие раны

Открытое ведение или отсроченное закрытие раныОставление кожи и подкожной клетчатки полностью или частично открытой после контаминационных или «грязных» операций до сих пор отстаивается некоторыми «авторитетами». Действительно, это может предотвратить раневую инфекцию у небольшого количества пациентов, у которых она должна развиться. В то же время оставление этих ран открытыми обрекает большинство тех, чьим швам суждено зажить более или менее беспроблемно, на участь открытых ран со всеми вытекающими отсюда проблемами ведения и риском суперинфекции. Для более детального рассмотрения этой Читать далее

Ведение асимптомного больного с колото-резаным ранением

Ведение асимптомного больного с колото-резаным ранениемИмеются еще два (мы считаем, дополняющих друг друга) подхода к передней брюшной стенки: клиническое наблюдение и компьютерная томография (КТ). Динамическое клиническое наблюдение больного Эта тактика получила название «селективный консерватизм» и доказала свою эффективность во многих центрах. Поступающему больному назначается голод и внутривенная инфузия. Проводится мониторинг жизненных функций и диуреза. Живот осматривается с частыми интервалами, с проверкой на предмет развития перитонита; изначальная зона болезненности вокруг Читать далее

Лапароскопическое повторное абдоминальное вмешательство

Лапароскопическое повторное абдоминальное вмешательствоНет хирургов, которым нравятся послеоперационные осложнения, а необходимость п овторных вмешательств для лечения этих осложнений еще более драматична. Подобные осложнения включают кишечную непроходимость, внутрибрюшное кровотечение, перфорацию полого органа и случайные повреждения кишечника, ведущие к внутрибрюшной инфекции. В некоторых случаях, таких как мезентериальная ишемия, повторная операция планируется как "second-Присутствие свежей Читать далее

Нарушение проходимости анастомоза

Нарушение проходимости анастомозаКишечный анастомоз на любом уровне может вызвать раннюю послеоперационную высокую, тонкокишечную или толстокишечную непроходимость. Обычная причина — дефектная техника (Гл Саморазрешающаяся "мини"-несостоятельность анастомоза является частой причиной, но распознается достаточно редко (Гл. 50). Диагноз может быть поставлен с помощью контрастного исследования (водорастворимым контрастом, пожалуйста) или КТ. Большинство таких ранних послеоперационных обструкций анастомоза является Читать далее

Страница 1 из 41234