Операции

Пациенты с ожирением

Пациенты с ожирением создают трудности для абдоминального хирурга во многих аспектах. Они часто имеют множественную сопутствующую их ожирению соматическую патологию (диабет, гипертензия, синдром ночного апноэ), которая осложняет послеоперационный период. Было показано, что ожирение повышает риск несостоятельности анастомоза. Читать далее

Инфраренальное пережатие аорты

Возвращаясь к вопросу о выделении шейки аневризмы, помните, что главный принцип, который надо соблюдать — это избегание вскрытия забрюшинной гематомы до получения контроля над проксимальной аортой. При вскрытии забрюшинного пространства на уровне шейки тупым путем, пальцем или наконечником отсоса, найдите и выделите шейку аневризмы. Читать далее

Цитомегаловирус

У пациентов со СПИДом ЦМВ колонизирует все системы внутренних органах и является основной оппортунистической инфекцией желудочно-кишечного тракта, часто вовлекает ободочную кишку — манифестируя лихорадкой, диареей и болями в животе. Читать далее

Лечение острого аппендицита на ранней стадии заболевания

И помните, что «лучшим» во время беременности может быть консервативное — с использованием антибиотикотерапии Острый холецистит. Легко диагностируется во время беременности клинически и при ультразвуковом исследовании В первом триместре целесообразно пытаться лечить консервативно, откладывая оперативное вмешательство на второй триместр. Если заболевание развивается в третьем триместре, попытайтесь отложить оперативное лечение, если возможно, на послеродовый период. Читать далее

Несостоятельности анастомозов и свищи

При вероятности нескольких плохих сценариев будет развиваться тот, который принесет наихудшее. (Закон Мёрфи, Артур Блок) Чужая несостоятельность любопытна — своя бедственна. Существует два основных клинических проявления послеоперационного подтекания из кишки: 6-е сутки послеоперационного периода по поводу тонкокишечной непроходимости. Читать далее

Послеоперационное кровотечение

Каждое движение скальпеля вскрывает капилляры или более крупные сосуды, проливая драгоценную кровь. Кровь — культовый образ хирургии — род жертвы, приносимой больным в процессе хирургической помощи. Это жертвоприношение имеет особенность: чем больше крови, тем хуже будет результат. Жадный до крови скальпель ограничивает техника хирурга в союзе с системой гемостаза больного. Читать далее

Лечение дивертикула Меккеля

При наличии клинической симптоматики состоит в резекции. Дивертикулэктомия возможна в том случае, если основание широкое и невоспалённое, но не забудьте проверить основание дивертикула и прилежащую подвздошную кишку на наличие эктопированной слизистой, поскольку источник кровотечения может находиться именно там. Если есть сомнение или какие либо технические трудности, следует резецировать соответствующий участок подвздошной кишки.

Читать далее

Диагностирование несостоятельности

Если состояние пациента нестабильно, нарастает дыхательная или сердечная недостаточность, то возникает необходимость в релапаротомии после короткой предоперационной подготовки. Системный сепсис,

Читать далее

Огнестрельные ранения живота: догма против современной визуализации

«Весьма желательно, чтобы кто-то увлеченный военной хирургией был мобильным в своем мышлении и тогда был бы готов отказаться от методов, доказавших свою несостоятельность, в пользу других, которые на первый взгляд могут показаться революционными и даже не лишенными вредоносности». Традиционная мудрость, унаследованная из военного опыта, гласит, что диагностическая лапаротомия показана всем больным с огнестрельным ранением живота независимо от их клинического состояния. Читать далее

Мезентериальная ишемия

Одним из первых применений лапароскопии после недавней лапаротомии было выполнение операции second — look после вмешательства при острой мезентериальной ишемии. Цель этой процедуры — оценить жизнеспособность потенциально ишемизированных сегментов кишечника, скажем, вокруг анастомоза после резекции гангренозно измененной кишки. Читать далее