Хирургия

Пациенты с ожирением

Пациенты с ожирением создают трудности для абдоминального хирурга во многих аспектах. Они часто имеют множественную сопутствующую их ожирению соматическую патологию (диабет, гипертензия, синдром ночного апноэ), которая осложняет послеоперационный период. Было показано, что ожирение повышает риск несостоятельности анастомоза. Читать далее

Инфраренальное пережатие аорты

Возвращаясь к вопросу о выделении шейки аневризмы, помните, что главный принцип, который надо соблюдать — это избегание вскрытия забрюшинной гематомы до получения контроля над проксимальной аортой. При вскрытии забрюшинного пространства на уровне шейки тупым путем, пальцем или наконечником отсоса, найдите и выделите шейку аневризмы. Читать далее

Цитомегаловирус

У пациентов со СПИДом ЦМВ колонизирует все системы внутренних органах и является основной оппортунистической инфекцией желудочно-кишечного тракта, часто вовлекает ободочную кишку — манифестируя лихорадкой, диареей и болями в животе. Читать далее

Несостоятельности анастомозов и свищи

При вероятности нескольких плохих сценариев будет развиваться тот, который принесет наихудшее. (Закон Мёрфи, Артур Блок) Чужая несостоятельность любопытна — своя бедственна. Существует два основных клинических проявления послеоперационного подтекания из кишки: 6-е сутки послеоперационного периода по поводу тонкокишечной непроходимости. Читать далее

Огнестрельные ранения живота: догма против современной визуализации

«Весьма желательно, чтобы кто-то увлеченный военной хирургией был мобильным в своем мышлении и тогда был бы готов отказаться от методов, доказавших свою несостоятельность, в пользу других, которые на первый взгляд могут показаться революционными и даже не лишенными вредоносности». Традиционная мудрость, унаследованная из военного опыта, гласит, что диагностическая лапаротомия показана всем больным с огнестрельным ранением живота независимо от их клинического состояния. Читать далее

Дренирование амебных абсцессов печени

В рутинном чрескожном или хирургическом редко бывает необходимость, так как изолированная медикаментозная терапия показала себя в той же степени эффективной. Тем не менее, аспирация может понадобиться, если имеется абсцесс больших размеров отсутствует улучшение состояния больного в течение 72 часов; при расположении абсцесса периферически или в левой доле; а так же в случаях диагностической неопределенности (напр., когда абсцесс сочетается с отрицательной серологией на амебиаз). Читать далее

Введение диализата

Вас могут позвать по поводу возникшей сразу с началом ПД локализованной боли в животе. Если это сочетается с замедлением и местной припухлостью, но без признаков местного перитонита или инфекции, то это может быть признаком неправильного расположения катетера (напр., преперитонеального). Это требует удаления и переустановки катетера в другое место. Сосудистые повреждения. Небольшое подкравливание почти всегда останавливается спонтанно, но значительное кровотечение, проявляющееся обильным кровянистым отделяемым, может потребовать интенсивной терапии и лапаротомии для поиска и устранения источника. Читать далее

Больные с единственной функционирующей почкой и постренальной анурией

Если могут безопасно ждать уролога достаточно долго, то пациенты с обструктивным пиелонефритом даже при наличии второй нормальной почки заслуживают особого внимания. Лихорадка, сопровождающая приступ почечной колики, является грозным симптомом. Роскошь дополнительного лабораторного обследования в виде биохимических показателей и маркеров сепсиса доступна дежурному хирургу далеко не всегда. Самым эффективным и безопасным способом борьбы с обструктивным пиелонефритом является чрескожная пункционная нефростомия. Читать далее

Аскаридная инвазия

Аскариды, безусловно, нашли счастливое прибежище в кишечном тракте многих африканцев. Самое частое проявление, с которым сталкивается хирург, это кишечная непроходимость. Большинство пациентов будет сообщать о рвоте гельминтами или о выходе их ректально. Обзорная рентгенограмма брюшной полости свидетельствует о кишечной непроходимости с типичными криволинейными тенями червей в просвете кишок. Большинство пациентов лечатся консервативно восполнением жидкости и постановкой назогастрального зонда. Читать далее

Туберкулезные стриктуры подвздошной кишки

Туберкулезные стриктуры подвздошной кишкиОбходной анастомоз пораженного сегмента рекомендуется только в случаях, когда резекция не представляется возможной из-за плотных спаек, тесного прилегания окружающих структур (таких как мочеточники, корень брыжейки) или при необходимости сокращения времени операции у ослабленного пациента путем шунтирования зоны болезни и плотно запаянной петли. Пожалуйста, не забудьте во время операции взять немного ткани для биопсии; это не только подтвердит ваш диагноз, но также исключит другие заболевания, такие как злокачественные опухоли, Читать далее