Интересные записи

Что делать, когда КТ недоступна?

Что делать, когда КТ недоступна?Читатели, некоторые из вас в развивающихся странах могут не иметь безграничного доступа к экстренной КТ. Подавляющее большинство пострадавших с проникающими ранениями могут вестись сочетанием трех методов диагностики: клиническое обследование, обзорная рентгенография груди и, конечно же, диагностическая лапаротомия, к последней прибегают чаще в любых сомнительных случаях. Будьте всегда готовы к вмешательству. Приемлемой ценой в таких условиях является более высокий уровень ненужных лапаротомий, чем пропущенных повреждений. У больных с ранением поясницы или гематурией в приемном отделении легко выполнить очень полезную ВВП одним снимком (особенно для подтверждения наличия функционирующей почки на неповрежденной стороне). Клиническое обследование (включая оценку жизненно-важных функций и осмотр живота) сохраняет и по сей день свое главенство в ведении проникающих ранений живота. Существуют четкие клинические сценарии, требующие немедленной лапаротомии. В других ситуациях крайне ценно клиническое наблюдение. В последние годы в качестве лучшего дополнительного диагностического метода зарекомендовала себя КТ живота. Знайте, когда нужно оперировать, а когда нет (Рис. 38.1). Имеются некоторые различия между закрытыми и проникающими повреждениями: Проникающая абдоминальная травма очевидна присутствием раны. Закрытая абдоминальная травма иногда недвусмысленно узнаваема наличием видимого ушиба брюшной стенки (напр., след ремня безопасности), но более часто она лишь подозревается по механизму травмы.

Проникающая абдоминальная травма, как правило, ограничивается брюшной полостью. Обычные механизмы закрытой травмы (дорожнотранспортное происшествие, падение, избиение и т. п.) часто приводят к политравме, при которой абдоминальный компонент сочетается с повреждениями других полостей или систем (голова, грудь, таз, позвоночник, длинные трубчатые кости). Характер интраабдоминальных висцеральных повреждений различен. Ранения полых органов типичны при проникающей травме. Они очень редки при закрытой травме, где доминируют повреждения паренхиматозных органов (печень, селезенка, поджелудочная железа).

Похожие записи

  • 24.06.2014 Брюшной тиф Инфекция, передающаяся фекально-орально путем, вызываемая грам - негативной бациллой Salmonella Typhi, по-прежнему является важной причиной перфорации тонкой кишки и перитонита в малообеспеченных с...
  • 02.06.2014 Дефицит циркулирующего внутрисосудистого объёма Шок убивает не вследствие (это состояние мы уже скорректировали внутривенными растворами), а биологическими процессами, активирующимися при восстановлении перфузии ишемизированных тканей. Инфекция ...
  • 05.06.2014 Признаки перекрута семенного канатика при осмотре Оно подтянутое вверх поперечно расположенное яичко, отрицательный кремастерный рефлекс (в норме раздражение кожи бедра вызывает поднятие яичка), локальная боль и болезненность. В диагностике помога...