Что делать, когда КТ недоступна?

Что делать, когда КТ недоступна?Читатели, некоторые из вас в развивающихся странах могут не иметь безграничного доступа к экстренной КТ. Подавляющее большинство пострадавших с проникающими ранениями могут вестись сочетанием трех методов диагностики: клиническое обследование, обзорная рентгенография груди и, конечно же, диагностическая лапаротомия, к последней прибегают чаще в любых сомнительных случаях. Будьте всегда готовы к вмешательству. Приемлемой ценой в таких условиях является более высокий уровень ненужных лапаротомий, чем пропущенных повреждений. У больных с ранением поясницы или гематурией в приемном отделении легко выполнить очень полезную ВВП одним снимком (особенно для подтверждения наличия функционирующей почки на неповрежденной стороне). Клиническое обследование (включая оценку жизненно-важных функций и осмотр живота) сохраняет и по сей день свое главенство в ведении проникающих ранений живота. Существуют четкие клинические сценарии, требующие немедленной лапаротомии. В других ситуациях крайне ценно клиническое наблюдение. В последние годы в качестве лучшего дополнительного диагностического метода зарекомендовала себя КТ живота. Знайте, когда нужно оперировать, а когда нет (Рис. 38.1). Имеются некоторые различия между закрытыми и проникающими повреждениями: Проникающая абдоминальная травма очевидна присутствием раны. Закрытая абдоминальная травма иногда недвусмысленно узнаваема наличием видимого ушиба брюшной стенки (напр., след ремня безопасности), но более часто она лишь подозревается по механизму травмы.

Проникающая абдоминальная травма, как правило, ограничивается брюшной полостью. Обычные механизмы закрытой травмы (дорожнотранспортное происшествие, падение, избиение и т. п.) часто приводят к политравме, при которой абдоминальный компонент сочетается с повреждениями других полостей или систем (голова, грудь, таз, позвоночник, длинные трубчатые кости). Характер интраабдоминальных висцеральных повреждений различен. Ранения полых органов типичны при проникающей травме. Они очень редки при закрытой травме, где доминируют повреждения паренхиматозных органов (печень, селезенка, поджелудочная железа).

Похожие записи

  • 08.06.2014 Трудные сценарии: КТ на царство Колото-резаные раны нижних отделов груди, поясницы или промежности ставят вопрос о возможных, но клинически скрытых повреждениях органов брюшной полости. Диафрагма: изолированные повреждения диафра...
  • 02.07.2014 Невозможность пропальпировать яичко Также и не означает его повреждение. Сильная боль в яичке с иррадиацией в живот указывают на травму яичка. Мы видели кричащих от боли больных, которым не помогали наркотики, и у которых почти не бы...
  • 05.07.2014 Травма кишечника Хотя случайное повреждение кишки может произойти при операции любого типа, лапароскопия добавляет свои особенности к возникновению этого жуткого осложнения. О но возможно как при открытом, так и пр...