Что делать, когда КТ недоступна?

Что делать, когда КТ недоступна?Читатели, некоторые из вас в развивающихся странах могут не иметь безграничного доступа к экстренной КТ. Подавляющее большинство пострадавших с проникающими ранениями могут вестись сочетанием трех методов диагностики: клиническое обследование, обзорная рентгенография груди и, конечно же, диагностическая лапаротомия, к последней прибегают чаще в любых сомнительных случаях. Будьте всегда готовы к вмешательству. Приемлемой ценой в таких условиях является более высокий уровень ненужных лапаротомий, чем пропущенных повреждений. У больных с ранением поясницы или гематурией в приемном отделении легко выполнить очень полезную ВВП одним снимком (особенно для подтверждения наличия функционирующей почки на неповрежденной стороне). Клиническое обследование (включая оценку жизненно-важных функций и осмотр живота) сохраняет и по сей день свое главенство в ведении проникающих ранений живота. Существуют четкие клинические сценарии, требующие немедленной лапаротомии. В других ситуациях крайне ценно клиническое наблюдение. В последние годы в качестве лучшего дополнительного диагностического метода зарекомендовала себя КТ живота. Знайте, когда нужно оперировать, а когда нет (Рис. 38.1). Имеются некоторые различия между закрытыми и проникающими повреждениями: Проникающая абдоминальная травма очевидна присутствием раны. Закрытая абдоминальная травма иногда недвусмысленно узнаваема наличием видимого ушиба брюшной стенки (напр., след ремня безопасности), но более часто она лишь подозревается по механизму травмы.

Проникающая абдоминальная травма, как правило, ограничивается брюшной полостью. Обычные механизмы закрытой травмы (дорожнотранспортное происшествие, падение, избиение и т. п.) часто приводят к политравме, при которой абдоминальный компонент сочетается с повреждениями других полостей или систем (голова, грудь, таз, позвоночник, длинные трубчатые кости). Характер интраабдоминальных висцеральных повреждений различен. Ранения полых органов типичны при проникающей травме. Они очень редки при закрытой травме, где доминируют повреждения паренхиматозных органов (печень, селезенка, поджелудочная железа).

Похожие записи

  • 15.06.2014 Пациент, который хорошо выглядит Он на 3 послеоперационные сутки с болезненностью вокруг шва, с последующим появлением диффузной абдоминальной боли, настораживает и требует дальнейшего обследования. Практически то же самое у больн...
  • 09.08.2014 Осложнения лапароскопической хирургии Не всякая лапароскопическая операция заканчивается лапароскопически. Знакомство с осложнениями лапароскопической хирургии необходимо в силу нескольких серьезных причин: Как всякая относительно нова...
  • 14.08.2014 Тенденция к градации травмы почки Как и для большинства других органов, существует для соответствия ответных действий тяжести повреждения. Общепринятой в урологии является шкала тяжести органных повреждений Американской Ассоциации ...