Что делать, когда несостоятельность выявлена

Что делать, когда несостоятельность выявленаЧто делать, когда несостоятельность выявлена, зависит от тяжести несостоятельности и ответа пациента на нее. В этом контексте несостоятельности удобно разделять на асимптомные или симптомные, с отграниченной или свободной перфорацией, и минимальные, небольшие или тяжелые. Минимальные или "микронесостоятельности" обсуждались в Гл. 50, но небольшие и тяжелые несостоятельности приводят к серьезным осложнениям, а тяжелые несостоятельности также серьезно повышают летальность. На симптомность или бессимптомность и степень тяжести несостоятельности может влиять наличие или отсутствие проксимальной отводящей стомы, что обсуждается ниже. Асимптомные несостоятельности могут давать до 10% колоректальных анастомозов, они выявляются во время рутинных диагностических клизм. Чаще они наблюдаются у пациентов, перенесших низкую колоректальную резекцию с проксимальной превентивной стомой, поскольку этим больным назначается рутинное исследование с клизмой перед закрытием стомы. Они не нуждаются в лечении, если нет боли и сепсиса, и почти все подобные бессимптомные и ли минимальные несостоятельности закрываются без необходимости хирургического вмешательства. Однако отдаленные последствия могут включать стриктуру анастомоза, требующую дилятации. Симптомные несостоятельности, которые отграничены, можно купировать одними антибиотиками или при помощи миниинвазивных процедур. При низких колоректальных анастомозах обычно эффективно чрескожное дренирование под КТ — наведением, часто ягодичным доступом. После дренирования абсцесса и разрешения сепсиса проводится фистулография с помощью рентгеноскопии или КТ для выявления сохраняющегося сообщения между анастомозом и полостью. Если свищ не закрывается, длительное дренирование и постепенное удаление дренажного катетера могут способствовать заживлению без необходимости повторной операции. Через 2-3 недели дренирования полость часто спадается вокруг дренажа, и если не выявляется сообщения с кишкой, то дренаж может быть удален. Точно так же отдаленным осложнением является стриктура, поэтому требуется наблюдение.

Похожие записи

  • 07.07.2014 Послеоперационные грыжи Они также могут образовываться в местах введения троакаров. Подобные грыжи хоть и редки, но вызывают значительный дискомфорт и даже осложнения, и портят результаты малоинвазивной хирургии. Рекоменд...
  • 09.08.2014 Техника разделения компонентов Некоторые хирурги пропагандируют раннюю реконструкцию, используя «» с целью формирования апоневроза иногда укрепляя неубедительную срединную линию подлежащим биопротезом. Эксперименты с этими новым...
  • 09.06.2014 Завершение лапаростомии Оптимальный временной промежуток для раннего закрытия брюшной полости весьма узок, около недели от последней релапаротомии. Позднее развивается ретракция апоневроза латерально и формируются сращени...