Что стоит за хроническим энтузиазмом дренирования в Азии и Восточной Европе?

Что стоит за хроническим энтузиазмом дренирования в Азии и Восточной Европе?Является ли хронический энтузиазм дренирования в Азии и Восточной Европе следствием относительной недоступности послеоперационного КТ в «развивающихся странах», лишающей хирургов достижения уверенности для отмены дренажей? Или хирурги сильнее подвергнуты местным догмам, подкрепленным жесткой дисциплиной. По-видимому, так. Мы оставили рутинное дренирование при обсуждаемых состояниях в середине 80-х годов. В то время у нас не было КТ и спасительного чрескожного дренирования, но мы понимали тогда то, что хирурги должны понимать сейчас — что с КТ или без КТ большинство дренажей не нужны и вредны. Позвольте нам повторить поговорку Вильяма Стюарта Халстеда: «Совсем без дренажей лучше, чем с их бестолковым применением.» Применение рутинного дренирования при контаминированных и инфицированных абдоминальных операциях постепенно исчезает, но все еще практикуется в некоторых регионах мира. Дренажи должны использоваться очень селективно, когда их установка является единственным путем контроля источника инфекции; для обеспечения эвакуации жидкости, которая скорее всего потечет (желчь, панкреатический сок, моча); для дренирования неспадающегося абсцесса (редкий зверь); или для дренирования на короткий срок сильно подкравливающей поверхности (мы не уверены насчет последнего «показания»!). Профилактическое дренирование в целом брюшной полости бессмысленно (Рис. 42.1), а дренирование кишечного анастомоза может быть опасным. «Хотя каждый год в Соединенных Штатах используется более пяти миллионов хирургических дренажей, их эффективность, лечебные показания и польза остаются неразрешенным противоречием.» (J. P. Moss) История хирургии может быть описана как история дренажей. Вся современная хирургия, в общем, следует единым законам. Только в использовании дренажей хирурги так и не пришли к единому мнению. И здесь мир разделился на Восток и Запад. Более рациональная система на западе скептически относится к их достоинствам, тогда как Восток всё ещё возлагает большие надежды на их применение. И дело не только в доступности КТ и дисциплине на Востоке. Сложившаяся за долгие годы система контроля и неминуемого наказания, если «что-то случилось», не предрасполагает к обдуманной и обоснованной хирургии. Лучше делать, как делали многие поколения до тебя, чем быть объектом «санкций» начальства.

Существующие руководства, консенсусы, guidelines-ы обходят вниманием вопросы дренирования или отражают очень мало и расплывчато, что не приводит к решению проблемы обоснованного использования дренажей. Антипов Игорь Валентинович Общий хирург Калининград43

Похожие записи

  • 09.07.2014 Боль при почечной колике Она обусловлена продукцией простагландинов, следовательно, внутривенные нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) - метод выбора в лечении боли. Назначение жидкости усиливает диурез и давл...
  • 07.07.2014 Задержка мочеиспускания У некоторых больных ДГП провоцируется симпатомиметиками (содержатся в лекарствах от гриппа) или антихолинергическими средствами (психиатрические лекарства). Облегчение этой ситуации — простая устан...
  • 08.06.2014 Запланированная грыжа Она переносится много лучше, чем расхождение апоневроза! Мы применяем абдоминальные бандажи на липучке после больших лапаротомий (т. е. со значительными разрезами брюшной стенки) на регулярной осно...