Дефицит циркулирующего внутрисосудистого объёма

Дефицит циркулирующего внутрисосудистого объёмаШок убивает не вследствие (это состояние мы уже скорректировали внутривенными растворами), а биологическими процессами, активирующимися при восстановлении перфузии ишемизированных тканей. Инфекция убивает не вследствие неконтролируемого размножения микроорганизмов (этот процесс мы легко останавливаем устранением источника и антибиотиками), а ответом организма на инфекционный возбудитель. Эта концепция прекрасно продемонстрирована исследованием на животных, выполненным более двух десятилетий назад Michalek et al. (1980). Две линии мышей, одна с известной чувствительностью к эндотоксину и другая с устойчивостью благодаря точечной мутации в одном гене, были облучены, затем каждой линии пересажен костный мозг другой. Летальность от эндотоксина, бактериального продукта, была перенесена устойчивой линии животных с костным мозгом от чувствительных особей. Другими словами, летальность от бактериального эндотоксина — это не собственное свойство молекулы, а производная реакций организма. Нередко можно увидеть тяжелого больного с иммуносупрессией, который выживает при жизнеугрожающей инфекции только после ухудшения состояния с ослаблением иммуносупрессии, и тогда он способен реагировать на инфекцию.

Важный вывод из этого принципа — воздействия против инфекции не изменяют течение болезненного процесса, патофизиология которого отражает ответ на инфекцию. Говоря иначе, хирургическое устранение источника и антибиотики – противовоспалительные мероприятия, направленные на уменьшение количества микробов, с которыми организм должен бороться. Их польза очень зависит от установления диагноза, выявляющего точный очаг инфекции или неконтролируемое размножение микробов, и на хирурга возложено решительно показать необходимость антибиотиков, убивающих не только ответственные за инфекцию бактерии, но также нормальную флору организма. В последнем случае они облегчают колонизацию и далее суперинфекцию антибиотикорезистентными штаммами, обусловливая состояние, характеризующееся явлением третичного перитонита, описанного в этой главе.

Похожие записи

  • 21.07.2014 Тяжелый хирургический больной В равной степени испытывает вредоносные воздействия как от того, что с ним случилось до поступления в больницу, так и от вмешательства хирурга и других участвующих в лечении врачей. В настоящее вре...
  • 16.07.2014 Абдоминальный компартмент-синдром Всемирное общество абдоминального компартмент-синдрома определяет АКС как повышенное >20 мм рт. ст. ВБД (с абдоминальным перфузионным давлением [АПД] <60 мм рт. ст. или без), сочетающееся с в...
  • 09.08.2014 Техника разделения компонентов Некоторые хирурги пропагандируют раннюю реконструкцию, используя «» с целью формирования апоневроза иногда укрепляя неубедительную срединную линию подлежащим биопротезом. Эксперименты с этими новым...