Диагностическая лапароскопия

Диагностическая лапароскопияОна ранее использовалась гинекологами много десятилетий для диагностики острых болезней органов таза. В свете сегодняшнего бума основных и продвинутых лапароскопических технологий неудивительно, что энтузиасты метода предпринимают попытки использовать лапароскопию для диагностики и лечения любого острого заболевания органов брюшной полости. Обоснование здесь очень простое: лапароскопия может обеспечить органоспецифический диагноз и в то же время возможность лечения, и таким образом избежать лапаротомии. Это уменьшает уровень послеоперационных осложнений и о бщий дискомфорт пациента, сокращает сроки госпитализации, ускоряет выздоровление и в целом улучшает удовлетворенность пациентов. Лапароскопия используется как при острой хирургической патологии, так и при травмах живота. Опытные лапароскописты, а также рьяные поклонники, утверждают, что могут сделать «все что угодно» через лапароскоп. Суровые троглодиты [доктор Горецки, вероятно, имеет в виду нас. М. Ш., П. Н. Р.], с другой стороны, почти полностью отвергают лапароскопию, кроме разве что избранных показаний — таких как острый холецистит (Гл. 20.1), острый аппендицит (Гл. 28), острые гинекологические заболевания торакоабдоминальное ранение слева (Гл. 38). Далее следует, мы надеемся, современная и лишенная предрассудков, но взвешенная точка зрения. Давайте начнем с того, что лапароскопия абсолютно противопоказана у больных в критическом состоянии при нестабильной гемодинамике. Проще говоря, лапароскопия потребует больше времени, а у пациентов с глубокими нарушениями вам необходимо как можно скорее найти источник проблемы и разобраться с ним. Кроме того, пневмоперитонеум повышает внутрибрюшное давление, что может быть чревато у нестабильных, септических, тяжелых больных, как уже обсуждалось в Гл. 40. Самый верный путь вызвать остановку сердца — это взять больного с гиповолемией, дать ему наркоз и накачать газом брюшную полость (СО2). Лапароскопия может выполняться как этап диагностического процесса, как лечебная процедура, или все вместе. Её применение и возможности сильно зависят от опыта хирурга и быстрой доступности лапароскопического инструментария. ДЛ может быть выполнена срочно даже за пределами операционной — в приемном отделении или блоке интенсивной терапии — и под местным обезболиванием. Уровень осложнений от негативной ДЛ по сравнению с напрасной или диагностической лапаротомией значительно ниже. Использование минилапароскопии (диаметр инструментов менее 3 мм) набирает популярность и может в последующем ещё уменьшить осложнения.

Похожие записи

  • 19.06.2014 Типичные ситуации, когда используются дренажи Вопрос: Вы оставляете дренаж после аппендэктомии по поводу гангренозного аппендицита? Это не «простой» или «флегмонозный», а гангренозный аппендицит: аппендикс черный; вокруг него или в тазу выпот,...
  • 22.07.2014 Послеоперационный парез или кишечная непроходимость? Пять дней назад вы удалили перфорированный червеобразный отросток у этого больного (Гл. 28); вы назначили ему антибиотики на 2-3 дня (Гл. 47), и на сегодня рассчитываете, что он начнет кушать (Гл. ...
  • 01.06.2014 Лапароскопия при травме живота Вы должны помнить, что в Гл. 38 и 39 автор не очень лестно отзывался о роли лапароскопии у пострадавших. Тем не менее, давайте послушаем сладкий гимн энтузиаста– Редакторы На рисунке 57.3 показаны ...