Дистальный контроль

Дистальный контрольСледующий этап по выделению подвздошных артерий зачастую более сложный. В обычных обстоятельствах таз — место скопления большого количества крови при забрюшинной гематоме, и подвздошные артерии в этом скрыты. Выделение артерий затруднено не только тем, что они окружены гематомой, но и отсутствием пульсации, на которую ориентируется оператор, из-за проксимального пережатия аорты. Тем не менее, у большинства пациентов в глубине гематомы сосуды можно пальпировать благодаря атероматозу. Использование отсоса также помогает при изоляции подвздошных артерий. В противном случае ройтесь пальцами в гематоме и «выуживайте» артерии. Как и в случае с аортой, не стоит проводить держалок под подвздошными артериями. Это всегда сопровождается травмой подвздошных вен, что равносильно катастрофе. Для пережатия в переднезаднем направлении (как уже упоминалось) вполне достаточно выделить подвздошную артерию по передней и латеральной стенке. Альтернатива — окклюзия баллоном После достижения проксимального контроля, если подвздошные погружены в огромную гематому, вы также можете быстро вскрыть просвет аневризмы и пропихнуть катетеры Фоли или большие катетеры Фогарти в обе подвздошные артерии и раздуть баллоны, что обеспечивает временный дистальный контроль. Протезирование аорты Когда обеспечен проксимальный и дистальный контроль артериального дерева, рассеките вдоль аневризматический мешок. Удалите сгустки и остановите ретроградное кровотечение из всех проходимых поясничных артерий и нижней брыжеечной артерии наложением швов внутри аневризматического мешка. Небольшой самоудерживающийся ретрактор, помещенный внутрь аневризматического мешка для разведения ее краев, облегчает это и несколько последующих э тапов процедуры. Доля пациентов, которым выполняется простое протезирование аорты, различается у разных хирургов и в разных клиниках. На наш взгляд, большинству пациентов установки трубчатого протеза вполне достаточно. Преимуществами этого является ограниченная диссекция в тазу с меньшим риском повредить подвздошные вены и тазовые вегетативные нервные сплетения. Кроме того, бифуркационное протезирование неоправданно удлиняет и без того напряженную операцию. Конечно, в некоторых ситуациях линейный протез неприемлем — это окклюзии аорто-подвздошного сегмента, значительное аневризматическое расширение самих подвздошных артерий и когда бифуркация аорты столь расширена, что устья общих подвздошных артерий далеко отстоят друг от друга Аккуратно раскраивайте аорту перед установкой протеза.

Похожие записи

  • 21.07.2014 Продольный разрез аортального мешка Его необходимо ограничить с обоих концов поперечным Т - образным разрезом. Края «Т» с обоих концов не должны превышать 50% окружности нормальной аорты. Пришейте протез монофиламентной нитью, исполь...
  • 09.08.2014 Инвагинация: смертельная и запущенная Инвагинация является самым распространенным острым, угрожающим жизни состоянием в раннем возрасте. Типичное Западное проявление, описанное Войцехом Горецки встречается у бедствующего африканского н...
  • 01.08.2014 Ушивание лапаротомии при высоком риске Классически при высоком риске расхождения абдоминальной раны вследствие наличия у пациентов предрасполагающих системных (напр., рак) или местных (напр., вздутие живота) факторов (Гл. 53) хирургами ...