Дополнительная экспозиция срединной стернотомией или правосторонней торакотомией

Дополнительная экспозиция срединной стернотомией или правосторонней торакотомиейПрием Прингла (прекращение кровотока пережатием невыделенной триады — воротной вены, печеночной артерии и общего желчного протока) иногда полезно и безопасно до 60 мин. Глубокое паренхиматозное кровотечение останавливается, чем только возможно — клипированием видимых сосудов и Консервативной санационной резекцией. Это редко полностью останавливает кровотечение — необходимо дополнительное тампонирование. Тампоны надо грамотно разместить вокруг (не внутри) печени. Целью является закрытие разрыва тугой тампонадой с последующей остановкой кровотечения. Необходимо избегать чрезмерной тампонады, так как она может привести к компрессии нижней полой вены или абдоминальному компартмент-синдрому с усилением гипотензии. Потребуется повторная операция через 36-72 часа для удаления тампонов. Всегда есть опасность потери времени и массы крови как следствия попыток получить обманчивый «идеальный» результат. Большая кровопотеря потребует больше трансфузий и усилит коагулопатию согласно хорошо известному порочному кругу. Мы настоятельно советуем вам посмотреть на часы перед тем, как вы приметесь за жуткий разрыв печени: в идеале вы должны добиться и сосудистого контроля, и тампонады в течение 45 мин. Позадипеченочный разрыв полой вены характеризуется массивным кровотечением при пережатом кровотоке. Похоже, описывающих немедленный гемостаз приемов больше, чем выживших. Видимо, лучше прибегнуть к контролю повреждения тампонадой и вернуться к борьбе на другой день. Повреждения ворот печени требуют для экспозиции широкого маневра Кохера. Разорванная воротная вена должна быть зашита или, на крайний случай, лигирована. Перевязка печеночной артерии переносится лучше, чем портальной вены. При повреждении общего желчного протока вариантами лечения являются зашивание или анастомоз с кишкой по Ру; последнее может выполняться или при первой операции, или в реконструктивную фазу при тактике контроля повреждений. Одностороннее повреждение долевого желчного протока может лечиться лигированием. Травмированный желчный пузырь должен быть удален. При лапаротомии по поводу активного кровотечения из селезёнки у взрослых лечением является спленэктомия. Акробатические хирургические процедуры по сохранению селезенки принадлежат дорогим хирургическим учебникам; им не место в операционной. Риск постспленэктомического сепсиса невелик и может быть еще уменьшен вакцинацией, бдительным наблюдением и правильной профилактикой.

Похожие записи

  • 03.08.2014 Травма во время беременности Лечебная тактика при травме живота у беременной такая же, как и у небеременной женщины (Гл. 38 и 39), за исключением того, что в первом случае мы думаем о двух пациентах - матери и плоде. Помните, ...
  • 14.06.2014 Специфические ситуации Различные первичные операции могут привести к разным и специфическим типам послеоперационной непроходимости, что представлено в таблице 48.1.Таблица 48.1. Ранняя послеоперационная тонкокишечная неп...
  • 24.07.2014 Восстановление паренхимы Тонкими рассасывающимися швами закрывается собирательная система, затем с помощью атравматических печёночных игл рассасывающимися швами через прокладки 8ш£Ієє1 края разрывов сопоставляются. П...