Дренирование амебных абсцессов печени

В рутинном чрескожном или хирургическом редко бывает необходимость, так как изолированная медикаментозная терапия показала себя в той же степени эффективной. Тем не менее, аспирация может понадобиться, если имеется абсцесс больших размеров отсутствует улучшение состояния больного в течение 72 часов; при расположении абсцесса периферически или в левой доле; а так же в случаях диагностической неопределенности (напр., когда абсцесс сочетается с отрицательной серологией на амебиаз).

Аспират представляет собой гной типа «анчоусного соуса», обычно стерильный, но он может содержать специфические трофозоиты (лучшим их источником является соскоб стенки абсцесса). Разрыв такого амебного абсцесса — опасное состояние с высокой летальностью. Как правило, разрыв проявляется остро с классическими признаками перитонита, и эти пациенты требуют лапаротомии (или лапароскопии) без какой-либо задержки с целью санации брюшной полости от всего гноя и грязи. Полость абсцесса широко раскрывается и промывается до полного удаления остаточного гноя. Затем в эту полость помещается дренирующая трубка с широким просветом, которая удаляется через несколько недель после прекращения выделений и наличии признаков уменьшения размеров при повторных УЗИ. Иногда разрыв абсцесса происходит медленно, что ведет к постепенной утечке с локализированным затеком, который может быть дренирован под рентгенологическим контролем, что позволяет избежать стандартной лапаротомии.

Перитонит при амебиазе также может развиваться в случае перфорации ободочной кишки, обычно тяжело пораженной. В сущности, амебиаз считается самой распространенной причиной перфорации ободочной кишки в данном регионе и одной из частых причин фульминантного колита и токсического мегаколона. Подобные перфорации, как правило, множественные. Кишка дилятирована, рыхла, легко ранима во время операции, что усложняет проблемы хирурга. После санации брюшной полости принимаются за несущий перфорацию участок ободочной кишки. Обычно выполняют ограниченную резекцию пораженного сегмента (необязательно стандартную или классическую анатомическую резекцию) с выведением проксимального и дистального концов. Реконструкция, как правило, откладывается в связи с тяжелым состоянием пациента и риском несостоятельности анастомоза, что будет фатальным у столь истощенного больного. Некоторые авторы в этой ситуации выводят илеостому без резекции http://vkak.ru/buy.php?group_id=107, если имеется незначительная контаминация брюшной полости, а перфорация самостоятельно прикрывается сальником. Они сообщают, что уровень летальности такой же, что и после резекции ободочной кишки; однако такие «чистые» случаи встречаются крайне редко.

Похожие записи

  • 14.08.2014 Кому необходима операция? Простое практическое правило в отношении того, кто должен быть оперирован, состоит в следующем — шансы выжить у пациента с разрывом ААА прямо пропорциональны артериальному давлению при поступлении....
  • 09.08.2014 Инвагинация: смертельная и запущенная Инвагинация является самым распространенным острым, угрожающим жизни состоянием в раннем возрасте. Типичное Западное проявление, описанное Войцехом Горецки встречается у бедствующего африканского н...
  • 01.08.2014 Ушивание лапаротомии при высоком риске Классически при высоком риске расхождения абдоминальной раны вследствие наличия у пациентов предрасполагающих системных (напр., рак) или местных (напр., вздутие живота) факторов (Гл. 53) хирургами ...