Интересные записи

Дренирование после экстренной левосторонней резекции ободочной кишки с анастомозом или без

Дренирование после экстренной левосторонней резекции ободочной кишки с анастомозом или безТема дренирования после резекции ободочной кишки является предметом серьёзных дебатов последние 30 лет; сторонники заявляют, что дренажи позволяют избежать повторной операции при развитии несостоятельности анастомоза, тогда как критики утверждают, что дренажи на самом деле и вызывают несостоятельность. Трудно что-то добавить к обзору и мета-анализу Petrowsky е! а1. (2004), который отверг какую-либо пользу дренирования. Даже обычно излишне осторожный Кохреновский обзор дает вывод, что «недостаточно д оказательств, показывающих эффективность рутинного дренирования после колоректальных анастомозов в предотвращении осложнений анастомоза и других неблагоприятных последствий.» Во-первых, помочь справиться с остаточной или предотвратить рецидивную внутрибрюшную инфекцию дренированием периколического абсцесса, найденного и уже дренированного во время операции, или удалением выпота. Тщетность перитонеального дренирования в достижении этих целей рассмотрена в этой главе (см. острый аппендицит) и нуждается в повторении (см. следующий вопрос). Во-вторых, дренирование анастомоза, который должен потечь. Но анастомозов с явно высоким риском несостоятельности вообще не надо делать в экстренной ситуации; более того, как указывает литература, дренажи сильно не помогают при развитии несостоятельности — не говоря уж о ложном чувстве безопасности, которое они могут породить — третьих, обеспечить дренирование ректальной культи (операция Гартмана) при её несостоятельности. Но плотное закрытие степлером или ручным швом здоровой прямой кишки дистальнее воспаленной ободочной должно быть герметичным. Однако когда закрытие кажется «слишком трудным», ректальную культю надо оставить частично открытой (вокруг трубки), как рекомендовал покойный Джон Голигер из Лидса. В любом случае только патологический оптимист будет надеяться, что фекалии поднимутся по дренажу из таза, притом что дренаж не забьётся фибрином, сгустками или калом. Вывод: дренажи после экстренной резекции ободочной кишки — пустая трата времени!

Вопрос. Вы дренируете брюшную полость при генерализованном перитоните Ответ: Только около трети ответили, что дренируют брюшную полость при генерализованном перитоните.

Похожие записи

  • 21.07.2014 Дренирование при остром аппендиците Как везде в этой книге, мы не собираемся грузить вас детальным обзором доступной литературы по дренированию при остром аппендиците, за исключением упоминания одного недавнего великолепного мета-ана...
  • 04.08.2014 Сформированный абсцесс с гноем Это было показанием номер два, показывая веру многих хирургов в то, что хорошо отграниченное скопление гноя заслуживает дренажа. Многие респонденты подчеркнули термин Неспадающийся абсцесс или Толс...
  • 17.08.2014 Несостоятельности анастомозов и свищи При вероятности нескольких плохих сценариев будет развиваться тот, который принесет наихудшее. (Закон Мёрфи, Артур Блок) Чужая несостоятельность любопытна — своя бедственна. Существует два основных...