Дренирование после холецистэктомии при остром холецистите

Дренирование после холецистэктомии при остром холециститеНа основании большого количества данных об отсутствии преимуществ у дренирования где бы то ни было, к концу эры открытой холецистэктомии рутинный дренаж — некогда священная корова в хирургии желчного пузыря — исчез в о многих центрах. Но если рутинное дренирование не дает пользы при открытой холецистэктомии, почему она должна быть при лапароскопической? То, что большинство скоплений после холецистэктомии, состоящих из желчи, серозы или крови, остаются бессимптомными и сами рассасываются брюшиной, было хорошо известно из ультразвуковых исследований в период эры открытой холецистэктомии. Однако дренажи много более эффективны в дренировании желчи, чем в эвакуации кала или гноя. Так, благоразумно оставить дренаж, если у хирурга есть причина беспокоится о неустраненном или возможном подтекании желчи; например, если просвет пузырного протока не может быть надежно закрыт при субтотальной холецистэктомии; окрашивание желчью промывного раствора или ложа желчного пузыря (намекающее на возможность пропущенного протока Люшка), или когда перевязка пузырного протока кажется неубедительной по какой-либо причине. Итак, большинство пациентов не нуждается в дренаже, но если вы беспокоитесь о возможном подтекании желчи, оставьте дренаж! По большинству дренажей почти ничего нет; только очень редко профилактический дренаж становится лечебным, дренируя большое количество или длительное подтекание желчи. Очень важно, чтобы дренажи со столь туманными показаниями удалялись как можно скорее. Сухой дренаж через 24 часа показывает, что что он сыграл свою ограниченную роль. Наконец, Ховард Келли (1858-1943) сказал, что «Дренирование есть признание несовершенной хирургии.» Не подкрепляйте это утверждении своей практикой; бывает лучше перейти на открытую процедуру и надежно перевязать ультракороткий пузырный проток, чем надеяться на сомнительное клипирование и дренаж.

Похожие записи

  • 01.08.2014 Релапаротомия по требованию Неожиданное развитие внутрибрюшной инфекции (ВБИ) после первичной, «причинной» лапаротомии устанавливает показания к повторному вмешательству. Существует два послеоперационных осложнения, которые м...
  • 09.08.2014 Техника разделения компонентов Некоторые хирурги пропагандируют раннюю реконструкцию, используя «» с целью формирования апоневроза иногда укрепляя неубедительную срединную линию подлежащим биопротезом. Эксперименты с этими новым...
  • 04.08.2014 Лапароскопическое повторное абдоминальное вмешательство Нет хирургов, которым нравятся послеоперационные осложнения, а необходимость п овторных вмешательств для лечения этих осложнений еще более драматична. Подобные осложнения включают кишечную непроход...