Дренирование при генерализованном перитоните

Дренирование при генерализованном перитонитеСравнительные исследования дренирования и недренирования у пациентов с диффузным перитонитом никогда не предпринимались вследствие бесполезности дренирования в этой ситуации, давно осознанной экспертами в хирургических инфекциях. Современный взгляд, рекомендуемый Обществом Хирургической Инфекции, поддерживает это:

«Невозможно дренировать брюшную полость у пациентов с диффузным перитонитом. Следовательно, применение дренажей у этих больных не показано, за исключением: (а) дренаж используется для послеоперационного лаважа; (Ь) дренаж ставится в хорошо отграниченную полость абсцесса, (с) дренаж используется для формирования управляемого свища.» Мы видели, когда были младшими резидентами, послеоперационных пациентов с множественными резиновыми дренажами, торчащими из всех без исключения квадрантов их вздутых животов. По этим дренажам шло некоторое количество старой крови или, возможно, немного гноя или плохо пахнущей жидкости. Потом пациент умирал, в смерти обвинялась «пневмония». Как глупы мы были — веря, что эти д ренажи были полезны. Мы постепенно понимали, как они никчемны: все внутрибрюшные дренажи забиваются прилегающей тканью в течение 24-48 ч, кроме «промываемых» истекающей жидкостью типа желчи. Так что при перитоните, если вы используете активный дренаж, он п очти ничего не дренирует, а если вы оставляете капиллярный резиновый дренаж (напр., Пенроуза, «рифлёный»), он просто дренирует созданный им инфицированный ход. Единственным показанием к использованию дренажа при генерализованном перитоните является контроль неудалимого источника инфекции, такого как несостоятельность дуоденальных швов или

Несостоятельный пищеводно-желудочный анастомоз. Как уже упоминалось, мы скептически относимся к терминам Хорошо отграниченный или Сформированный абсцесс как показание к дренированию живота. Такие «абсцессы» представляют собой скопления гноя, являющиеся частью перитонита как такового; после удаления их надо лечить так же, как остальную инфицированную брюшину. Дайте защитным силам брюшины и антибиотикам сделать свою работу. Получается, дренажи при диффузном перитоните бессмысленны. Рецидивирующая или персистирующая внутрибрюшная инфекция, однако, развивается часто и может требовать чрескожного дренирования (Гл. 49) или повторной операции

Похожие записи

  • 01.08.2014 Релапаротомия по требованию Неожиданное развитие внутрибрюшной инфекции (ВБИ) после первичной, «причинной» лапаротомии устанавливает показания к повторному вмешательству. Существует два послеоперационных осложнения, которые м...
  • 09.08.2014 Техника разделения компонентов Некоторые хирурги пропагандируют раннюю реконструкцию, используя «» с целью формирования апоневроза иногда укрепляя неубедительную срединную линию подлежащим биопротезом. Эксперименты с этими новым...
  • 04.08.2014 Лапароскопическое повторное абдоминальное вмешательство Нет хирургов, которым нравятся послеоперационные осложнения, а необходимость п овторных вмешательств для лечения этих осложнений еще более драматична. Подобные осложнения включают кишечную непроход...