Дренирование при остром аппендиците

Дренирование при остром аппендицитеКак везде в этой книге, мы не собираемся грузить вас детальным обзором доступной литературы по дренированию при остром аппендиците, за исключением упоминания одного недавнего великолепного мета-анализа таких исследований Petrowsky е! а1. (2004), в котором сделан вывод: «Дренирование не уменьшило послеоперационные осложнения и даже оказалось вредным в вопросе развития кишечного свища (появление кишечного свища наблюдалось только у дренированных пациентов) … необходимо избегать дренирования в любой стадии аппендицита.» Мы согласны: дренажи после аппендэктомии при флегмонозном и гангренозном аппендиците не нужны. Похоже, большинство хирургов понимают это. Но что насчет перфоративного аппендицита с Местным скоплением гноя? Несмотря на отсутствие поддержки в литературе — и даже осуждение — дренирования в таких ситуациях, пятая часть ответили, что оставили бы дренаж. «Оформленные» или «несокращающиеся» абсцессы считаются многими убедительным показанием для дренирования, возможно потому, что некоторые хирурги чувствуют необходимость ставить дренаж в любое скопление гноя. Но абсцессы вследствие перфоративного аппендицита никогда не бывают неспадающимися; после того, как вы разрушаете стенки и удаляете гной, потенциальная полость абсцесса заполняется прилегающими кишками, брыжейкой и сальником. Итак, источник инфекции удален, брюшина санирована «туалетом брюшной полости», теперь дайте великолепным перитонеальным защитным механизмам при поддержке короткого курса системных антибиотиков завершить уничтожение бактерий без хлопот с инородным телом (т. е. дренажом). Ненадежное закрытие культи аппендикса как оправдание для дренирования звучит анахронично: «убедительное» закрытие возможно (даже в редких случаях перфорации аппендикса у основания) при захвате в шов или степлер «диска» прилегающей стенки слепой кишки. Почти четверть наших респондентов применяют дренажи при Диффузном перитоните вследствие аппендицита; но, как мы увидим дальше в этой главе, это люди, поддерживающие дренирование при генерализованной внутрибрюшной инфекции, а дренирование в этой ситуации — После устранения источника инфекции — это пустая трата времени.

Похожие записи