Интересные записи

Двенадцатиперстная кишка

Двенадцатиперстная кишкаИнтрамуральные дуоденальные гематомы не требуют эвакуации; необходимо назначить назогастральную декомпрессию, восполнение жидкости и адекватное питание (обычно парентеральное) до 3-4 недель. Небольшие аккуратные разрывы можно смело зашивать первично. При обширных разрывах, наличии значительной контузии тканей (обычно вызываемой тупой травмой), вовлечении общего желчного протока или высокоскоростном огнестрельном ранении необходимы зашивание двенадцатиперстной кишки и выключение привратника. Эта процедура состоит в закрытии пилоруса (степлером или швами изнутри желудка) и восстановлении непрерывности желудочно-кишечного тракта гастроеюностомией; добавлять стволовую ваготомию не нужно. Питательная еюностомия — полезное дополнение для обеспечения энтерального кормления. В настоящее время такое ощущение, что этой процедурой злоупотребляют. При относительно обширных разрывах мы часто дополняем первичный шов дуоденостомией с помощью трубки, введенной в угол шва двенадцатиперстной кишки. [Другие оставляют ее рядом с линией швов; некоторые — включая нас — считают это ненужным ухищрением — Редакторы] Операция Уиппла применяется только при массивных комбинированных панкреатодуоденальных повреждениях. У нестабильного пациенты вы должны разбить это на этапы: сперва резецировать, а на другой день вернуться для реконструкции. Большинство повреждений может быть устранено однорядным швом. Иногда может потребоваться сегментарная резекция при разрывах, вовлекающих брыжеечный край кишки, или при множественных повреждениях на близком р асстоянии. На отечной после восполнения гиповолемии кишке может быть безопаснее ручной анастомоз, чем степлерный (Гл. 13). Пропущенные, длительно существующие разрывы (более 24 часов) с явным перитонитом могут потребовать формирования временной стомы, а не первичного шва. Иногда обширные разрывы брыжейки могут подвергать опасности очень большой сегмент кишки, при резекции которого возможен синдром короткого кишечника; лучше всего при этом определять объем резекции на повторной операции у хорошо восполненного пациента.

Похожие записи

  • 24.07.2014 Восстановление паренхимы Тонкими рассасывающимися швами закрывается собирательная система, затем с помощью атравматических печёночных игл рассасывающимися швами через прокладки 8ш£Ієє1 края разрывов сопоставляются. П...
  • 09.08.2014 Пациент со СПИДом Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) с его неизбежным следствием в виде синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) является серьезной проблемой здравоохранения во всем мире, что существенно измен...
  • 02.08.2014 Кровотечение в свободную брюшную полость Большинство пациентов с разрывом ААА в свободную брюшную полость не доживают до операции. Те немногие, кому это удается, еще больше нуждаются в наибыстрейшем проксимальном пережатии. Д ругие Нетр...