Единичный успешный случай ушивания несостоятельности кишечного шва

Единичный успешный случай ушивания несостоятельности кишечного шваВсе мы можем припомнить (смотрите особые показания к этому в данной главе), но коллективный опыт говорит, что частота неудач чрезвычайно высока. Попытки ушить место несостоятельности через несколько дней при инфицированной брюшной полости обречены на провал. Накладывать повторно анастомоз при послеоперационном перитоните — напрасный труд. Понятно, если это удается — хирург выходит из ситуации победителем, который или спас жизнь больному, или по меньшей мере сократил пребывание пациента с тяжелыми осложнениями в больнице. Однако, если несостоятельность повторяется, что обычно и бывает, это приводит к ошеломляющему «второму удару» — в добавление к травме повторной операции — который поражает и так слабый, восприимчивый и подорванный организм (Гл. 54). Сепсис и смерть в таком случае практически неминуемы. Что делать во время экстренной релапаротомии? Три вещи нужно иметь в виду при ургентной релапаротомии: (1) состояние кишечника, (2) состояние брюшной полости, и (3) состояние больного.

Очень редко у стабильного пациента с минимальными нарушениями, когда перитонит макроскопически не выражен, когда состояние кишечника «приличное», когда уровень сывороточного альбумина достаточен, мы удаляем вовлеченный сегмент и повторно анастомозируем. Такое развитие событий возможно только при условии, что несостоятельность произошла спустя день или два после операции (обычно вследствие технических погрешностей). Поэтому немедленное вмешательство до развития местных и системных реакций может обеспечить полное выздоровление. Также попытки устранения несостоятельности целесообразны в случае ранних повторных операций при несостоятельностях в верхних гастроинтестинальных отделах (напр., после бариатрической хирургии; Гл. 31), при которых экстериоризация участка подтекания невозможна. В таких случаях кто-то пытается залатать, кто-то дренирует: если вновь разовьется несостоятельность — и она обычно наступает — все надеются хотя бы на формирование контролируемого свища.

При других обстоятельствах менее героическим, но более логичным и спасающим жизнь действием будет экстериоризация — при технической возможности, и на любом уровне — несостоятельного участка в виде энтеростомы.

Похожие записи

  • 09.08.2014 Инвагинация: смертельная и запущенная Инвагинация является самым распространенным острым, угрожающим жизни состоянием в раннем возрасте. Типичное Западное проявление, описанное Войцехом Горецки встречается у бедствующего африканского н...
  • 24.07.2014 Неотложные гинекологические состояния Известный английский писатель и врач написал: «Женщина — это животное, которое мочится 1 раз в день, испражняется 1 раз в неделю, менструирует 1 раз в месяц, рожает 1 раз в год и совокупляется всяк...
  • 04.07.2014 Оперативное расправление инвагинации на ранней стадии Они оставляя кишку внутри брюшной полости, выдавливайте головку инвагината, пока внедрённый сегмент не начнёт выходить наружу. В области печёночного угла расправление может быть затруднено, но посл...