Генерализованный перитонит

Генерализованный перитонитАбдоминальные проявления вне рамок обычного послеоперационного течения (значительная боль в животе и болезненность, тяжелый или длительный парез). Возможно наличие сопутствующего системного отражения (лихорадка, лейкоцитоз), которое не характерно для ожидаемого послеоперационного выздоровления. Иногда диагноз проясняется дополнительным появлением кишечно-кожного свища (Гл. 50), глубокой раневой инфекции (Гл. 55) или расхождения раны

Функциональные нарушения органов. Почечная недостаточность или начальный острый респираторный дистресс синдром (ОРДС), обнаруживаемый как ателектаз или пневмония. Нередко хирург ищет просвещенного совета у коллег-терапевтов (нефролога, пульмонолога, инфекциониста, интенсивиста). Конечно, почечная недостаточность или пневмония могут развиться в послеоперационном периоде и по другим причинам, не связанным с внутрибрюшным осложнением. Однако стойкая или рецидивирующая ВБИ может изначально проявляться как дисфункция одной системы и прогрессировать в полиорганную недостаточность. Важно, во-первых, знать о взаимосвязи между ВБИ и дисфункцией органов (Гл. 54), и, во-вторых, достаточно легко допускать возможность одновременно и хирургического осложнения у пациента. (Гл. 45). Диагноз устанавливается тщательным клиническим исследованием живота, обычно дополненным абдоминальной визуализацией, в основном компьютерной томографией (КТ). Условия интенсивной терапии. Возможность ВБИ возрастает в связи с необходимостью продленной вентиляции или усилением полиорганной дисфункции у тяжелых послеоперационных пациентов, например, после массивной травмы или обширной абдоминальной операции. Реаниматологи обычно сразу указывают на живот как на виновника и энергично подстегивают хирурга к релапаротомии. У вентилируемого релаксированного пациента клинически оценить живот невозможно. Поэтому существует реальная дилемма в дифференциации между, с одной стороны, присутствием очага абдоминальной инфекции, и, с другой стороны, наличием SIRS без инфекции (Гл. 54), или инфекции где то в другом месте. КТ живота очень полезно, но, к сожалению, Не в первые 5-7 послеоперационных дней. После любой лапаротомии слои тканей нарушены, а возможные пространства могут содержать жидкость; даже лучший рентгенолог не может сказать вам, является ли жидкость кровью, серозным отделяемым, вытекающим кишечным содержимым или гноем. Кроме того, транспортировка тяжелого больного с максимальным протезированием функций в кабинет КТ является небезобидным мероприятием. Таким образом, решение о повторной операции в течение первой послеоперационной недели может оказаться чрезвычайно досадным и потребует хорошей кооперации между хирургами, реаниматологами и рентгенологами. Внутрибрюшной абсцесс (Гл. 49).

Похожие записи

  • 07.06.2014 Гнойную инфекцию Второе, как правило, представляет собой, которая должна быть излечена дренированием внутрибрюшного абсцесса или инфицированной раны (Гл. 55). Антибактериальная терапия не может ни предотвратить, ни...
  • 01.08.2014 Релапаротомия по требованию Неожиданное развитие внутрибрюшной инфекции (ВБИ) после первичной, «причинной» лапаротомии устанавливает показания к повторному вмешательству. Существует два послеоперационных осложнения, которые м...
  • 03.06.2014 Оперативное лечение повреждений отдельных органов Вы решили выполнить лапаротомию. В настоящее время это более вероятно для проникающей, чем для тупой травмы. Большинство повреждений полых органов при закрытой травме можно лечить консервативно: ча...