Интересные записи

Инфраренальное пережатие аорты

Возвращаясь к вопросу о выделении шейки аневризмы, помните, что главный принцип, который надо соблюдать — это избегание вскрытия забрюшинной гематомы до получения контроля над проксимальной аортой. При вскрытии забрюшинного пространства на уровне шейки тупым путем, пальцем или наконечником отсоса, найдите и выделите шейку аневризмы.

Как только шейка обнаружена, следуйте по боковым поверхностям аорты до тел позвонков. Не пытайтесь провести держалку под аортой. Наложите прямой аортальный зажим в передне-заднем направлении, упираясь браншами зажима в тело позвонка. Наложение этого зажима облегчается, если завести вдоль боковых стенок аорты указательный и средний палец недоминантной руки с тем, чтобы пропальпировать тела позвонков. Потом по тыльной поверхности пальцев проведите бранши http://vkak.ru/levitra.php открытого зажима до правильной позиции. Вот теперь можно снять поддиафрагмальный зажим.

Юкстаренальная шейка
Иногда аневризма распространяется близко к устьям почечных артерий. В таком случае шейка аневризмы будет прикрыта левой почечной веной, которая может быть смещена кпереди. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить вену. Для облегчения доступа к шейке аневризмы ее можно пересечь. Это делается очень нежной мобилизацией вены от подлежащей аорты. Ее надо перевязывать настолько близко к полой вене, насколько позволяет здравый смысл http://chinamedz.ru/.

Если это выполнимо, вену можно безнаказанно лигировать, и почка не пострадает, так как коллатеральный венозный отток будет идти через надпочечниковые и гонадные анастомозы. Как определить, что вы обеспечили адекватный проксимальный контроль? Элементарно — забрюшинная гематома перестает пульсировать. Если пульсация с охранена, значит ваш зажим неправильно наложен. Переложите его!

Похожие записи

  • 17.08.2014 Несостоятельности анастомозов и свищи При вероятности нескольких плохих сценариев будет развиваться тот, который принесет наихудшее. (Закон Мёрфи, Артур Блок) Чужая несостоятельность любопытна — своя бедственна. Существует два основных...
  • 20.08.2014 Цитомегаловирус У пациентов со СПИДом ЦМВ колонизирует все системы внутренних органах и является основной оппортунистической инфекцией желудочно-кишечного тракта, часто вовлекает ободочную кишку - манифестируя лих...
  • 17.08.2014 Диагностирование несостоятельности Если состояние пациента нестабильно, нарастает дыхательная или сердечная недостаточность, то возникает необходимость в релапаротомии после короткой предоперационной подготовки. Системный сепсис, ...