Инвагинация: смертельная и запущенная

Инвагинация: смертельная и запущеннаяИнвагинация является самым распространенным острым, угрожающим жизни состоянием в раннем возрасте. Типичное Западное проявление, описанное Войцехом Горецки встречается у бедствующего африканского населения, по нашему опыту, редко. Инвагинация может выступать из анального отверстия и быть ошибочно принята за выпадение прямой кишки. Различие состоит в возможности провести палец в верх по вышедшей кишке при ректальном обследовании на значимую глубину ( Различие между выпадением прямой кишки и инвагинацией. В случае выпадения прямой кишки, палец исследующего не проходит между выпавшей кишкой и краем ануса, тогда как при инвагинации удается провести палец вдоль инвагината и стенкой заднего прохода Кишечная непроходимость у ребенка менее 4-х лет при отсутствии ущемленной грыжи или предыдущих оперативных вмешательств расценивается как инвагинация, пока не доказано обратное. У меньшего числа пациентов в наших местах инвагинацию можно вылечить редукцией давлением под рентген-контролем. Она может быть предпринята (предпочтительно воздухом) у хорошо восполненных пациентов возрастом от 3 месяцев до 2 лет без болей в животе и признаков кишечной непроходимости с успехом приблизительно у трети больных. Продолжительные симптомы не являются абсолютным противопоказанием к дезинвагинации воздухом, поскольку это бы отменило почти всех пациентов. Остальных больных лучше всего лечить открытым хирургическим вмешательством, так как высока частота ишемии и перфорации кишки. Ведение аппендицита в развивающихся странах не отличается от подобного в лю бой другой стране. Одним возможным исключением является распознавание пациентов с угрожающими жизни давними перфорациями, зачастую продолжительностью 2-3 недели. У таких больных, как правило, имеется тяжелый сепсис, обезвоживание, истощение, дисфункция орг анов, сильно раздутый живот с диффузным перитонитом и множественными ограниченными затеками. В таких ситуациях лучшим лечением будет очень энергичная предоперационная подготовка, антибиотикотерапия и срединная лапаротомия — не лапароскопия.

Похожие записи