Истощённый алкоголик

Истощённый алкоголикКоторому требуется тотальная гастрэктомия с пищеводно-кишечным анастомозом по поводу массивного гастроинтестинального кровотечения, представляет собой классическое показание к питательному зонду в тощую (Т) кишку. В случае сочетанной травме с повреждением груди, таза и трубчатых костей при лапаротомии по поводу разрыва печени также полезно сразу установить Т-зонд. После резекции желудка нормально питавшемуся ранее пациенту установка Т — зонда не показана, так как потенциальный риск превышает предполагаемую пользу. Вы же не хотите устанавливать Т — зонд больному, который не будет в нём нуждаться. Есть три способа разместить Т-зонд во время операции: Трансназально: в желудок, из которого вы можете пальпаторно переместить его в проксимальные отделы тощей кишки. Преимуществом является то, что не требуется гастротомия или энтеротомия; недостатком — наличие трубки в носу и риск случайного смещения. Трансгастрально: "комбинация" гастростомической/еюностомической трубок позволяет аспирировать желудочное содержимое и одновременно вводить питательную смесь в тощую кишку. Естественно, гастростомия имеет свои собственные осложнения, в основном подтекание вокруг трубки, подтекание в брюшную полость и флегмона брюшной стенки. Тщательная фиксация желудка к брюшной стенке является обязательным условием. Еюностомия: Зонды 16Б или большего диаметра могут быть установлены посредством энтеротомии в пределах кисетного шва и далее тоннельного серо-серозного шва от места входа проксимальнее на 5-7 см (техника Витцеля). В качестве альтернативы можно «пропихнуть» катетер 12- или 14-0 в просвет тощей кишки через иглу (пункционная техника). Оба метода требуют фиксации кишки швами в месте выхода катетера к брюшной стенке для предотвращения внутрибрюшного подтекания тонкокишечного содержимого или п итательной смеси, если трубка будет случайно удалена до формирования кожно-кишечного хода (7-10 дней). Дополнительный полезный приём заключается в фиксации приводящей и отводящей части петли к брюшной стенке, чтобы предотвратить перекрут и непроходимость в месте еюностомии. Игла и катетер должны проникать в брюшную стенку косо по линии тоннеля в кишке; это позволит предотвратить перегиб — и далее отрыв — тонкой трубки в месте перехода кишки в кожу.

Похожие записи

  • 07.07.2014 Задержка мочеиспускания У некоторых больных ДГП провоцируется симпатомиметиками (содержатся в лекарствах от гриппа) или антихолинергическими средствами (психиатрические лекарства). Облегчение этой ситуации — простая устан...
  • 08.08.2014 Эктопическая беременность «Когда сталкиваетесь с острым животом, учитывайте эктопическую беременность, всегда думайте, что она есть. Недостаточно просто подумать насчет нее, надо думать о ней всегда». Эктопическая означает,...
  • 04.07.2014 Свободное подтекание Анастомоз разрушен и подтекание Не Отграничено прилегающими структурами. Пациент обычно выглядит «плохо», с признаками диффузного перитонита. Требуется немедленная лапаротомия. Отграниченное подтек...