«Избирательный консерватизм»

«Избирательный консерватизм»Он основанный на клиническом обследовании (Гл. 38), является надежным, безопасным и недорогим методом у пациентов с колотыми ранениями живота. Преимущества проведения ДЛ у подобных больных не доказаны и трудно объяснимы. Правда, существуют ситуации, при которых ДЛ является наиболее чувствительным методом диагностики — скрытое повреждение левого купола диафрагмы, часто встречающееся при левосторонних торакоабдоминальных ранениях, хотя естественные исходы таких травм, которые не были устранены, неизвестны. В случаях ОСР избирательный консерватизм также возможен у небольшого числа больных, но принимается хирургами неохотно. Однако у стабильных пострадавших при ОСР с пограничными абдоминальными симптомами ДЛ может помочь установить внебрюшинный касательный характер повреждения; хотя этот факт также может быть выявлен при КТ. Ключевым недостатком лапароскопии является то, что нет возможности адекватно оценить состояние забрюшинно расположенных органов, таких как ободочная кишка, двенадцатиперстная кишка, почки, сосуды. Она подтверждает или исключает проникающий характер травмы, но в плане оценки повреждений КТ более чувствительна и менее инвазивна. Необходимо помнить о риске напряженного пневмоторакса при ДЛ у больных с повреждениями диафрагмы. Десуфляция газа и дренирование плевральной полости помогут купировать данное осложнение. При повреждении крупных вен может возникнуть газовая эмболия, но наши эксперты утверждают, что на тысячи случаев такое осложнение ни разу не описано. По всей видимости, роль лапароскопии у пострадавшего ограничена, но поклонники лапароскопического метода уверяют, что эта роль в будущем будет возрастать по мере накопления опыта и совершенствования технического оснащения. — Мы видим стакан пива. Открытая хирургия — это пиво; лапароскопия — это пена. (Геральд Абкариан) Пациент укладывается на операционный стол в положении на спине, даётся общий эндотрахеальный наркоз. Если нет вздутия живота или признаков предшествующих операций, через пупок вводится игла Вереша и накладывается пневмоперитонеум. 5-мм лапароскоп с оптикой 30° вводится через 5-мм порт в пупке. Начальный поверхностный осмотр брюшной полости производится с целью выявления массивного гемоперитонеума и явных сложных повреждений органов. Два последующих 5-мм порта устанавливаются в правой верхней и левой нижней парамедианных точках.

Похожие записи

  • 07.08.2014 Раневые кровотечения Они очевидны, тог да как послеоперационное кровотечение в брюшную полость скрыто от глаз и соответственно труднее диагностируется. Послеоперационное внутрибрюшное кровотечение является Ятрогенной х...
  • 01.06.2014 Лапароскопия при травме живота Вы должны помнить, что в Гл. 38 и 39 автор не очень лестно отзывался о роли лапароскопии у пострадавших. Тем не менее, давайте послушаем сладкий гимн энтузиаста– Редакторы На рисунке 57.3 показаны ...
  • 25.07.2014 Диагностическая лапароскопия Она ранее использовалась гинекологами много десятилетий для диагностики острых болезней органов таза. В свете сегодняшнего бума основных и продвинутых лапароскопических технологий неудивительно, чт...