Кому необходима операция?

Простое практическое правило в отношении того, кто должен быть оперирован, состоит в следующем — шансы выжить у пациента с разрывом ААА прямо пропорциональны артериальному давлению при поступлении.

Пациенты в глубоком шоке редко выживают; конечно, они могут пережить операцию, но госпиталь они обычно покидают не через входную дверь. Соответственно, надо полагать, что операции у шоковых пациентов с разрывом ААА тщетны и являются растратой ресурсов. Другая точка зрения — вам необходимо направлять в операционную всех пациентов, кроме явно «агонирующих» или страдающих известной инкурабельной патологией.

Возможно, вам изредка удастся сохранить жизнь и приобрести дополнительный опыт, который поможет спасти следующего пациента с разрывом. Этот вопрос философии лечения каждый хирург индивидуально решает со своим Богом, пациентами и его родственниками. Разработана балльная система, помогающая в принятии этого решения. Так называемые критерии Хардмана связывают несколько легко определимых показателей и вероятность выживаемости после хирургического лечения разрыва аневризмы. Наличие трех и более критериев соответствует 100% смертности. Наличие двух критериев соответствует 72% смертности. Наличие одного критерия соответствует 37%смертности.

Не стали неожиданностью появившиеся позднее публикации других авторов о том, что успешно прооперировать пациентов с 3 критериями Хардмана возможно (подтверждая правило «никогда не говори никогда»). Несмотря на это, критерии используются как дополнение в процессе принятия решения у этих больных купить виагру дженерик. Пациент должен быть незамедлительно доставлен в операционную, как только диагноз разрыва аорты установлен или высоко вероятен. Даже не беспокойтесь о дополнительных венозных доступах и инфузионной терапии — все что вы вольете, выльется, а чем выше давление, тем больше кровопотеря. При восполнении стремитесь к управляемой гипотонии.

Похожие записи

  • 17.07.2014 Аскаридоз желчевыводящих путей Он является самой распространенной внекишечной локализацией гельминта, и вы, быть может, будете удивлены, узнав, что а скаридоз желчных путей является второй наиболее распространенной причиной остр...
  • 15.08.2014 Дренирование амебных абсцессов печени В рутинном чрескожном или хирургическом редко бывает необходимость, так как изолированная медикаментозная терапия показала себя в той же степени эффективной. Тем не менее, аспирация может понадобит...
  • 02.06.2014 Дренирование живота История дренирования живота так же стара, как история хирургии. Однако дренирование живота всегда было предметом противоречий, применяемое без разбора и подчиненное местным догмам. Так, 100 лет наз...