Консервативное лечение

Консервативное лечениеПринципы консервативного лечения немногочисленны и просты: упоминалось, и повторяется здесь исключительно с тем, чтобы вы понимали, что если ваш больной умирает — значит скорее всего вы недостаточно энергично следовали нашим советам. Попытайтесь сделать это перкутанно. Если нужна операция — дренируйте абсцесс кратчайшим путем, избегая риска «полноценной» лапаротомии (Гл. 49.) Защищайте кожу вокруг свища от разъедающего кишечного содержимого. Удачно прикрепленный колостомический мешок обычно достигает цели. В противном случае поместите вплотную к свищу трубку и соедините ее с вакуумной системой, поместите стома-адгезивное покрытие вокруг дефекта, и все это сверху накройте клеящейся прозрачной пленкой (как описано для «сэндвича» в Гл. 52.2). Шире используйте Кагауа или цинковую пасту, чтобы защитить кожу вокруг трудного для лечения, сложного свища. Несмотря на то, что подобные раны требуют больших усилий и умений — почти все они вполне излечимы — если только вы этим занимаетесь. То, к ак выглядит брюшная стенка вашего больного со свищом — отражение вашего внешнего вида! Обеспечьте питание. Высокие гастроинтестинальные свищи требуют полного парентерального питания (ППП) до тех пор, пока питательный трансназальный зонд не проведен ниже места несостоятельности. Низкие тонкокишечные и толстокишечные свищи закрываются самостоятельно независимо от того, питается ли больной обычным путем или нет. Как отмечалось в Гл. 46, использование энтерального питания, если это возможно, лучше всего. При высоких свищах часто возможно и полезно наладить сбор и возврат отделяемого из свища вместе с энтеральным питанием через зонд ниже фистулы. Определитесь с анатомией. Лучше всего это делать путем фистулографии, вводя водорастворимый контраст в свищевой ход. Э то задокументирует уровень дефекта кишки и, хочется надеяться, отсутствие дистальной непроходимости или потери непрерывности — необходимые условия для успешного консервативного лечения. Прилагайте усилия к спонтанному заживлению, что обычно зависит от места и анатомии свища; обычно это возможно у трети больных. Если необходимо — ликвидируйте свищ оперативным путем, но отложите это, пока больной, его брюшная стенка и полость живота не готовы, обычно не ранее 6 недель. Направьте больного в специализированный центр, если в ваших условиях невозможно обеспечить требуемое лечение больным со свищами. Начальное количество отделяемого из свища имеет небольшое прогностическое значение. Свищ, из которого теряется 1 литр в день в течение первой недели, имеет такие же шансы на спонтанное закрытие, как и тот, объем отделяемого из которого 500 мл в день. Искусственно уменьшать свищевое отделяемое путем полного голодания и назначения аналогов соматостатина косметически привлекательно, но эффективности не доказало.

Похожие записи

  • 01.08.2014 Релапаротомия по требованию Неожиданное развитие внутрибрюшной инфекции (ВБИ) после первичной, «причинной» лапаротомии устанавливает показания к повторному вмешательству. Существует два послеоперационных осложнения, которые м...
  • 09.08.2014 Инвагинация: смертельная и запущенная Инвагинация является самым распространенным острым, угрожающим жизни состоянием в раннем возрасте. Типичное Западное проявление, описанное Войцехом Горецки встречается у бедствующего африканского н...
  • 01.08.2014 Ушивание лапаротомии при высоком риске Классически при высоком риске расхождения абдоминальной раны вследствие наличия у пациентов предрасполагающих системных (напр., рак) или местных (напр., вздутие живота) факторов (Гл. 53) хирургами ...