Контроль гипергликемии

Контроль гипергликемииДанные, полученные за прошлые 5-10 лет, говорят о том, что оптимальный контроль глюкозы крови намного более важен в критическом состоянии, чем способ питания. Поддержание уровня глюкозы крови ниже 110 мг/дл показало снижение уровня осложнений (особенно длительности пребывания в АРО и потребности в искусственной вентиляции и гемодиализе) и уменьшение летальности среди пациентов в критическом состоянии. Строгое поддержание требует использования постоянной внутривенной инфузии инсулина и легче достигается с энтеральным, чем с парентеральным, питанием. [Пожалуйста, не увлекайтесь «строгим контролем гипергликемии”; помните, что гипогликемия также опасна! — Редакторы]

Длительного перекармливания и недокармливания нужно избегать. В долгосрочном аспекте оптимальный объём питания можно рассчитать, наблюдая баланс синтеза и распада белка, отраженный уровнями белков сыворотки типа альбумина (полураспад 17 дней), трансферрина (полураспад 8 дней) или транстиретина (преальбумин, полураспад 48 часов). В краткосрочном аспекте, особенно в критической ситуации, баланс азота можно оценить, сравнивая количество азота, который выделен с мочой (исследование в лаборатории суточной мочи) с количеством азота, который дается с питанием (написано на пакете). Мы рекомендуем принципы, обобщенные в Таблице 47.1. Они основаны на следующих аргументах:

Состояние контаминации не требует послеоперационной антибиотикотерапии, поскольку источник инфекции во время операции был устранен; с бактериями и продуктами их распада успешно справляется собственная защита организма, дополненная санацией брюшной полости, а также адекватным тканевым уровнем интраоперационных

Профилактических антибиотиков. По своему определению профилактика не должна продолжаться после собственно операции. В процессах, ограниченных подлежащим удалению органом (резектабельная инфекция), остаточное бактериальное обсеменения незначительно.24-часовая послеоперационная антибактериальная терапия будет достаточной для разрешения окружающего воспалительного процесса и устранения кишечных бактерий, которые могут проникать через некротизированную кишечную стенку путем транслокации. Нерезектабельные инфекции со значительным распространением за пределы вовлеченного органа должны быть разделены в зависимости от их тяжести. Антибиотикотерапии более 5 дней после операции, как правило, не требуется. Тем не менее, в определенных сложных ситуациях может потребоваться расширенный курс послеоперационной антибиотикотерапии. Типичным примером является панкреонекроз, при котором очаг инфекции нелегко устранить однократным хирургическим вмешательством. То же самое у больных с послеоперационным перитонитом, когда контроль над источником инфекции является сомнительным, должен рассматриваться вопрос о продленной антибактериальной терапии.

Похожие записи

  • 30.05.2014 Длительность послеоперационной антибиотикотерапии Контаминация: послеоперационные антибиотики не требуются (при условии соответствующей предоперационной антибиотикопрофилактики) Гастродуоденальная язвенная перфорация, прооперированная в течение 12...
  • 08.08.2014 Амбулаторное лечение Оно может быть назначено пациентам, которые могут принимать лекарства перорально. Пациенткам с тяжелыми местными и системными проявлениями целесообразно внутривенное введение антибиотиков. Подбор а...
  • 15.08.2014 Введение диализата Вас могут позвать по поводу возникшей сразу с началом ПД локализованной боли в животе. Если это сочетается с замедлением и местной припухлостью, но без признаков местного перитонита или инфекции, т...