Кровотечение в первый-второй послеоперационный день

Кровотечение в первый-второй послеоперационный деньОно именуются Реакционными. Если гемостаз при закрытии раны был хорошим, то реакционное кровотечение бывает обусловлено растворением тромбов, несостоятельностью швов или соскальзыванием клипсы. Но на самом деле, во многих случаях оно связано с продолжением подкравливания, начавшимся во время операции. Тем не менее, вы когда-нибудь видели хирурга, столкнувшегося с послеоперационным кровотечением у своего больного, не сказавшего при этом: «Когда мы зашивались, было сухо»? Вторичное кровотечение развивается более чем через неделю после операции. Оно обычно связано с инфекционным или воспалительным процессом. Примером может служить кровотечение из зоны поджелудочной железы после некрэктомии по поводу инфицированного панкреонекроза (глава 19).

Не давайте ассистенту протирать рану салфеткой, так можно сорвать спасительные тромбоцитарные тромбы. Научите его не тереть, а аккуратно промокать кровоточащие места. Факторы пациента: несомненно, вы не ждёте от нас ещё одной нудной лекции по гемостазу. Ну, тогда просто помните 12 «П» — памятка, которая может помочь затромбироваться сосудам вашего больного и предотвратить кровотечение — она представлена в таблице 56.1. В настоящее время много больных с экстренной абдоминальной патологией, принимающих дезагреганты или антикоагулянты. Отсюда следуют общеизвестные проблемы: Что я должен делать с боль ным, если он на дезагрегантах или пероральном антикоагулянте? Решение зависит от вида хирургической болезни и показаниях к дезагрегантам или антикоагулянту. Если хирургическую болезнь можно лечить неоперативно, антибиотиками и другими средствами (например, острый дивертикулит, острый холецистит), надо выбрать эту стратегию на время принятия мер по снижению эффектов препарата. В случае удачи операцию можно безопасно отложить до выведения дезагрегантов из организма, отмены антикоагулянта или временной замены (на подкожный низкомолекулярный гепарин) при необходимости. Как я могу уменьшить эффекты дезагреганта? Дезагреганты необратимо инактивируют тромбоциты. Время полувыведения Плавикса всего 8 часов, что означает его неопределяемый уровень в плазме через 24 часа. Также не следует переливать тромбоцитарную массу ранее 12 часов после последней дозы Плавикса. Одна доза отмытых тромбоцитов (одного донора) должно поднять число тромбоцитов на Следовательно, необходимо два пакета для достижения приемлемого уровня тромбоцитов при хирургическом гемостазе.

Похожие записи

  • 13.06.2014 Поздние осложнения катетеров ПД Осложнения, развивающие через месяц и позднее после установки катетера, связаны с его использованием по назначению. Чаще всего встречается перитонит. Обычно катетер-ассоциированный перитонит рассма...
  • 08.08.2014 Амбулаторное лечение Оно может быть назначено пациентам, которые могут принимать лекарства перорально. Пациенткам с тяжелыми местными и системными проявлениями целесообразно внутривенное введение антибиотиков. Подбор а...
  • 17.06.2014 Несостоятельность толстокишечных анастомозов Это - одна из самых сложных проблем в хирургии. В главе подробно описаны диагностика и клиника осложнения. К сожалению, в условиях России, основными методами диагностики несостоятельности анастомоз...