Лапароскопия при травме живота

Лапароскопия при травме животаВы должны помнить, что в Гл. 38 и 39 автор не очень лестно отзывался о роли лапароскопии у пострадавших. Тем не менее, давайте послушаем сладкий гимн энтузиаста– Редакторы На рисунке 57.3 показаны возможные ситуации, где применяется лапароскопия при травме. Методика принятия решений по поводу тупой травмы живота базируется на состоянии гемодинамики, физикальных находок, а также избирательного дополнительного использования ультразвука, компьютерной томографии (КТ) и диагностического перитонеального лаважа (ДПЛ). Итак, когда же можно применить лапароскопию? Ее основная задача состоит в том, чтобы помочь избежать напрасной лапаротомии, уменьшая таким образом риск осложнений и пребывание больного в стационаре. Но в первую очередь давайте договоримся:

Лапароскопия должна выполняться только у гемодинамически стабильных больных без показаний к неотложной лапаротомии. Подходящим кандидатом для Д Л является стабильный больной с неясными данными при физикальном обследовании, КТ или ДПЛ. ДЛ может поставить органоспецифический диагноз; обнаружить в брюшной полости и определить количество крови, желчи, кишечного содержимого; оценить степень тяжести повреждений печени и селезенки; определиться, есть ли продолжающееся кровотечение и его выраженность; исключить повреждение диафрагмы. У некоторых больных с минимальной травмой лапароскопия может оказаться и лечебной, например, эвакуацией крови или коагуляцией небольших разрывов печени. Проникающая травма Колотые ранения: пациентам с клиническими показаниями к Лапаротомии (т. е. шок или перитонит) необходимо выполнить экстренную лапаротомию. ДЛ имеет определенное значение в том случае, когда физикальные данные сомнительны, особенно в случае торакоабдоминального ранения, в плане исключения повреждения диафрагмы. Лапароскопия может стать лечебной при минимальных повреждениях. Огнестрельные ранения (ОСР): подавляющее большинство ОСР

Подлежит немедленной лапаротомии. Тем не менее, некоторым больным со стабильными жизненными функциями при отсутствии признаков перитонита может быть выполнена ДЛ для исключения проникающего характера травмы или определения того, что повреждения минимальны и не требуют лапаротомии. Опять же, при торакоабдоминальных ОСР может быть исключено повреждение диафрагмы.

Похожие записи

  • 03.08.2014 Травма во время беременности Лечебная тактика при травме живота у беременной такая же, как и у небеременной женщины (Гл. 38 и 39), за исключением того, что в первом случае мы думаем о двух пациентах - матери и плоде. Помните, ...
  • 07.08.2014 Раневые кровотечения Они очевидны, тог да как послеоперационное кровотечение в брюшную полость скрыто от глаз и соответственно труднее диагностируется. Послеоперационное внутрибрюшное кровотечение является Ятрогенной х...
  • 08.08.2014 Перекрут яичника В случае если вы столкнётесь с перекрутом яичника у ребёнка, зная о нем или случайно, девушке повезёт с вами как с хирургом, если вы раскрутите «нежизнеспособные» придатки и оставите их в покое. Пр...