Лечение повреждений мочеточника

Лечение повреждений мочеточникаМочеточник необходимо тщательно осмотреть, все нежизнеспособные участки удаляются, хотя это может привести к его укорочению. Всегда стентируйте анастомоз для надёжного дренирования мочи и шинирования зоны швов. Моча всегда найдёт дорожку через плохой анастомоз; поэтому существует столь большое количество различных типов стентов и трубок в урологии и поэтому некоторые урологи считают себя сантехниками. Повреждения нижнего отдела мочеточника (дистальнее подвздошных сосудов) более часты и легче устраняются. Обычно дистальная часть мочеточника приносится в жертву, а проксимальная вшивается непосредственно в мочевой пузырь. Если мочеточник слишком укорочен, можно вытянуть мочевой пузырь и пришить его к поясничной мышце (приём называется psoas hitch), или выкроить лоскут из мочевого пузыря (операция Боари). Дефекты средней и верхней части мочеточника до 2 см по длине устраняются анастомозом «конец в конец» с продольным рассечением сопоставляемых отделов тонкими рассасывающимися швами. Более длинные дефекты могут потребовать мобилизации почки с её низведением, что даёт ещё пару сантиметров. При очень большом дефекте существует несколько способов; проведение повреждённого мочеточника в туннеле под брюшиной к противоположному мочеточнику, уретеро-уретеростомия. Другим способом является подвздошно-кишечная пластика мочеточника. Крайней мерой считается аутотрансплантация почки в ипсилатеральную часть таза. В опытных руках эта операция позволяет сохранить почку при полной потере мочеточника с высоким процентом успеха.

Два важных замечания: При травме мочеточника у нестабильного пострадавшего с обширными повреждениями лучшим решением является перевязка мочеточника выше разрыва. По восстановлению больного в течение 24 часов можно задренировать почку пункционной нефростомой. Последующее восстановление мочеточника производится после реабилитации. При очень тяжёлом повреждении мочеточника, требующем непростой реконструкции, особенно поздно диагностированном или приведшем к сложному мочевому свищу, при условии нормально функционирующей второй почки, нефрэктомия может стать операцией выбора.

Похожие записи