Механический гемостаз

Механический гемостазОн при повторной операции может быть достигнут пальцевым п рижатием, прошиванием, степлером, клипсами, электрокоагуляцией (биполярной или монополярной, при необходимости с «привариванием» кусочка мышцы при забрюшинном венозном кровотечении), ультразвуковым диссектором, лазером, аргоновым коагулятором, лигированием сосуда проксимально, инъекционной склеротерапией или прикладыванием местных гемостатических средств (марлевые салфетки, тупферы, желатиновая плёнка, целлюлозные пластинки, коллагеновая губка, тромбин для местного применения или фибриновый клей). Диффузно кровоточащую поверхность можно прикрыть сальником, но электрохирургические приборы и местные гемостатические средства более эффективны. При тяжёлом кровотечении необходимо собрать изливающуюся кровь для Аутогемотрансфузии. Часто чрезвычайность ситуации и серьёзное состояние больного будут держать вас и всю бригаду в нервном напряжении. Умудрённый опытом хирург расскажет маленький анекдот или безобидно подшутит для релаксации окружающих. Это ломает эмоциональный лёд и зачастую повышает эффективность командных действий.[Пожалуй, более вероятно в наше расслабленное время, что хирург будет постоянно напоминать тот факт, что ситуация серьёзная и не могли бы все побыстрей шевелиться. — Редакторы]. Терпение требуется, чтобы остановить кровотечение и не повредить соседние органы. Мы воспитаны на рассказе знаменитого британского хирурга, вызванного на операцию к больному, истекающему кровью после холецистэктомии. В процессе был обнаружен крупный пульсирующий сосуд — вероятно, культя пузырной артерии — в глубине треугольника Кало. Хирург не стал спешить накладывать зажим из опасности повреждения соседнего желчного протока. Вместо этого он спокойно поместил большой марлевый тампон в ложе желчного пузыря и сказал: «Парни, я ухожу выпить чашку чая. Позовите меня через 30 мин». Когда он вернулся, всё было сухо. [Редакторы] Наиболее вероятным источником кровотечения будет то, с чем вы имели дело при предыдущей операции. Если нет, ищите везде; потягиванием за сальник во время колэктомии можно порвать селезенку, отведение печени при выходе на двенадцатиперстную кишку может повредить её, при вытаскивании отёчных петель тонкой кишки можно разорвать её брыжейку, и так дальше. Не так уж редко, и всегда удивительно, при ревизии выявляются только сгустки без признаков реального источника кровотечения — к этому времени сократившемуся и затромбировавшемуся.

Похожие записи

  • 28.06.2014 Проксимальное отведение: есть ли смысл? Проксимальное отведение - решение во время первичной плановой операции, и потому в основном вне интересов этой книги. Нет достоверных сведений, что формирование "защитной" стомы в планово...
  • 08.08.2014 Эктопическая беременность «Когда сталкиваетесь с острым животом, учитывайте эктопическую беременность, всегда думайте, что она есть. Недостаточно просто подумать насчет нее, надо думать о ней всегда». Эктопическая означает,...
  • 04.07.2014 Свободное подтекание Анастомоз разрушен и подтекание Не Отграничено прилегающими структурами. Пациент обычно выглядит «плохо», с признаками диффузного перитонита. Требуется немедленная лапаротомия. Отграниченное подтек...