Монофиламентный материал

Монофиламентный материалОн не предрасположен к разрыву, но повреждение нити во время зашивания может сделать это более вероятным. Поэтому важно избегать захватывания самого шовного материала зажимами, так как это может повредить его целостность и ослабить свидетельствуют многочисленные исследования. Она получила популярность при закрытии срединных разрезов, но также эффективна и для ушивания поперечных лапаротомий с пересечением мышц. Для последних, однако, многие хирурги до сих пор предпочитают послойное ушивание (задняя фасция — передняя фасция). Мы делаем так же. Например, для закрытия подреберного разреза мы бы взяли петлю ПДС 1 от центра в латеральном направлении, подхватывая задний листок; возле латерального края мы блокируем шов и идем в медиальном направлении, ушивая передний листок, и завязываем узел возле медиального края разреза. Закрытие через все слои состоит в однослойном ушивание всех структур брюшной стенки непрерывным швом для обеспечения "единого прочного рубца". Секрет здесь в том, чтобы захватывать больше тканей в стежок, по крайней мере 1 см от краев раны; вколы должны быть близко расположены, чтобы не образовывалось промежутков более 1 см. Избегайте общей ошибки тщательного исключения мышц из своих вколов в апоневроз; это может и выглядит косметически привлекательнее, так как мышцы спрятаны под апоневрозом, но не обеспечивает желаемого "массивного рубца". Не менее важная задача — создать правильное натяжение шва (Рис. 43.1). Если вы затягиваете нить слишком туго, ткани ущемляются и некротизируются; если вы оставляете нить слишком свободной, края раны зияют. Помните, что мышцы расслаблены (или должны быть таковыми), когда вы ушиваетесь, а в послеоперационном периоде они приобретут свой нормальный тонус; ткани в ране начнут отекать, и окружность живота будет увеличиваться. Все эти изменения делают зашитую рану туже; если она уже была туго ушита, тогда что-то должно уступить при этих изменениях — ткани порвутся. Соотношение длины нити к длине раны как минимуму 4:1 гарантирует умеренное, но надежное натяжение при ушивании. Ахиллесова пята зашивания — углы разреза, особенно тот, который закрывается последним. Не подвергайте опасности полноценность закрытия углов раны из-за того, что вы боитесь повредить подлежащую кишку; есть хорошие приемы, чтобы довести дело до конца — обучитесь им у одного из своих наставников.

Похожие записи

  • 05.08.2014 Острые абдоминальные состояния Они трудны для хирургов в Африке не столько в связи с особым течением, сколько вследствие трудностей лечения часто очень тяжелых запущенных больных в плохо оснащенных персоналом и оборудованием усл...
  • 21.07.2014 Дренирование при остром аппендиците Как везде в этой книге, мы не собираемся грузить вас детальным обзором доступной литературы по дренированию при остром аппендиците, за исключением упоминания одного недавнего великолепного мета-ана...
  • 22.06.2014 Выраженность послеоперационного пареза Вкакой-то степени зависит от процесса, по поводу которого выполнена операция, и характеристик фонового состояния. Обширные диссекции, продолжительное смещение и открытое состояние кишок, десерозаци...