Наличие свободного воздуха в брюшной полости

При обзорной рентгенографии грудной клетки в вертикальном положении. Рентгенография живота не показана при абдоминальных ранениях за исключением бокового снимка лежа, когда больной не может сесть для рентгенографии груди. Выпадение сальника или кишки. Лапаротомия показана ввиду высокой вероятности повреждения внутренних органов. Даже если лапаротомия оказывается негативной, она преследует двойную цель — безопасное вправление выпавших органов и надежное ушивание поврежденной брюшной стенки для предотвращения грыжи. Оставленный ранящий предмет. Он может тампонировать крупный сосуд, поэтому его извлечение должно проводиться в операционной. Колото-резаные ранения живота: когда наблюдать? Как Обследовать? Изучая руководства по хирургии, можно заметить небольшую путаницу в вопросе о том, как вести бессимптомного больного с обычной раной передней брюшной стенки. Примерно у трети больных рана не проникают в брюшную полость, ещё у трети проникает, но без серьезных повреждений внутренних органов. Открыть всех этих пациентов не самая лучшая идея. Иногда рекомендуют диагностические процедуры. Диагностический перитонеальный лаваж является трудоемким и неточным; он сопровождается большой частотой диагностических лапаротомий. Исследование раны под местной анестезией имеет цель выявления повреждения париетальной брюшины. Часто бывает трудно точно определить направление хода: попробуйте это у тучного или агрессивного больного в атмосфере суматохи переполненного приемного отделения! Лапароскопия нуждается в

Техническом обеспечении и требует общей анестезии. Кроме того, ее основная ценность состоит в подтверждении внутрибрюшного проникновения. Не обманывайтесь самонадеянностью малоинвазивных хирургов; отрицательная лапароскопическая оценка брюшной полости не исключает маленького повреждения кишки с небольшим подтеканием и не позволяет оценить забрюшинное пространство. Кроме того, после процедуры клиническое или рентгенологическое исследование живота становится неинформативным. О селективной роли лапароскопии при подозрении на повреждения диафрагмы смотри в разделе «трудные сценарии».