Нарушение проходимости анастомоза

Нарушение проходимости анастомозаКишечный анастомоз на любом уровне может вызвать раннюю послеоперационную высокую, тонкокишечную или толстокишечную непроходимость. Обычная причина — дефектная техника (Гл Саморазрешающаяся "мини"-несостоятельность анастомоза является частой причиной, но распознается достаточно редко (Гл. 50). Диагноз может быть поставлен с помощью контрастного исследования (водорастворимым контрастом, пожалуйста) или КТ. Большинство таких ранних послеоперационных обструкций анастомоза является "мягким", за счет отека, разрешаясь спонтанно в течение недели или двух. Не мчитесь на повторную операцию; нежное прохождение эндоскопом — если осуществимо — подтверждает диагноз и «расширяет» просвет. Часто желудок не в состоянии опорожниться после парциальной гастрэктомии или гастроеюностомии, выполненной по каким-либо показаниям. Это чаще встречается при дополнении операции ваготомией или резекции желудка по Ру. Исследование с гастрографином покажет, что контраст долго не уходит из желудка. Дифференциальный диагноз проводится между желудочным илеусом (гастропарезом) и механической непроходимостью в гастроэнтероанастомозе или Под ним (да, не пропустите механическую непроходимость тонкой кишки тотчас "ниже" желудка). Полное обсуждение различных пострезекционных синдромов лежит вне интересов этой книги, н о помните фундаментальный принцип: послеоперационный парез желудка проходит — он всегда разрешится сам, но это может занять до 6 недель. Исключите механическую непроходимость анастомоза эндоскопом и контрастным исследованием и затем лечите консервативно с НГ зондом и нутриционной поддержкой. Попробуйте провести трубку для кормления дистальнее желудка Парентеральное назначение Эритромицина, как было показано, повышает желудочную моторную активность и всегда является стоящим действием в этой ситуации. Сопротивляйтесь дьяволу внутри вас — толкающему вас на повторную операцию для устранения желудочного пареза, который разрешится рано или поздно, тогда как повторная операция может только ухудшить положение.

Похожие записи

  • 11.06.2014 Антибиотикотерапия Пролонгированные курсы антибиотикотерапии в послеоперационном периоде могут быть оправданы у пациентов с тяжелой внутрибрюшной инфекцией, которым требуются повторные операции или лапаростомия с цел...
  • 14.08.2014 Аскаридная инвазия Аскариды, безусловно, нашли счастливое прибежище в кишечном тракте многих африканцев. Самое частое проявление, с которым сталкивается хирург, это кишечная непроходимость. Большинство пациентов буде...
  • 01.08.2014 Значение консервативной тактики При надлежащем поддерживающем лечении и при условии, что нет дистальной обструкции или потери непрерывности кишки, примерно треть послеоперационных тонкокишечных свищей закрывается самостоятельно в...