Неоперативное ведение повреждений паренхиматозных органов при закрытой травме

Неоперативное ведение повреждений паренхиматозных органов при закрытой травмеБольшая часть пациентов с закрытыми повреждениями печени или селезенки (и практически все больные с изолированной закрытой травмой почки) могут быть излечены консервативно. При обнаружении на КТ такого повреждения, если отсутствуют клинические и рентгенологические данные за сопутствующее повреждение полого органа, может быть предпринято безоперационное ведение. Гемодинамический статус играет более важную роль в выборе терапевтического решения, чем рентгенологически установленная степень повреждения; степень повреждения только прогнозирует вероятность успеха консервативной тактики. Пациент направляется на первые 24 часа в высокотехнологичное отделение для тщательного наблюдения. Проводятся мониторинг витальных функций и диуреза, частые осмотры живота и повторная оценка уровня гемоглобина. Затем с каждым прошедшим днем в отделении без признаков продолжающегося кровотечения успех консервативной терапии становится все более вероятным. Повторные КТ при этом, как правило, не требуются, только в случае возникновения осложнений. При выписке пациент предупреждается о необходимости не подвергать поврежденный орган риску вторичного разрыва (напр., контактные виды спорта, попойки в барах) до тех пор, пока КТ через 812 недель не зафиксирует полное выздоровление. Сейчас более подробно остановимся на разнице в тактике при разрыве печени или селезенки. Неоперативное ведение повреждения селезенки не должно упрямо продолжаться при очевидном нарастании необходимости гемотрансфузии. Если присутствуют эпизоды гипотензии (не объясняемые экстраабдоминальными повреждениями) или непрерывное падение гемоглобина (не связанное с гемодилюцией) надо быть готовым к спленэктомии, особенно у взрослых.

Похожие записи

  • 22.07.2014 Неотложные абдоминальные состояния Они, не связанные с беременностью Во время беременности могут случиться любые неотложные абдоминальные состояния. Вот несколько основных принципов: «Думай триместрами». В Первом триместре эмбрион н...
  • 07.06.2014 Несостоятельность ободочных и ректальных анастомозов В предыдущей главе мы сосредоточились главным образом на подтеканиях из тонкой кишки. Но у большинства хирургов наиболее часто «течет» после плановой и неотложной колоректальной хирургии. Мы попрос...
  • 19.06.2014 Компьютерная томография Компьютерная томография стала неотъемлемой частью современного ведения стабильного пациента с закрытой сочетанной травмой. Сейчас практически общепринято обходиться без рентгенографии шейного, тора...