Неотложные состояния брюшной аорты

Неотложные состояния брюшной аортыДиагностика разрыва аневризмы абдоминальной аорты (далее — ААА), как правило, не сложна. Обычно у пациента отмечается внезапное начало боли в животе и пояснице, и обморок на фоне гипотензии. Выявление пульсирующего образования в животе при обследовании подтверждает диагноз. В такой ситуации пациент немедленно направляется в операционную, с задержкой только на определение группы крови и совместимости, если больной стабилен.

Нетипичная клиническая картинаНередко, однако, диагностика может быть затруднена. В анамнезе могут отсутствовать указания на коллапс, а пациент при поступлении может быть с нормальным артериальным давлением. Единственной зацепкой бывает неспецифическая боль в спине или в животе. Пульсирующее образование может быть не пальпируемым. Зачастую пациенты с разрывом ААА тучные; у худых пациентов ААА в основном выявляется раньше и подвергается плановому хирургическому лечению. Разрыв ААА может быть признан «почечной коликой», но отсутствие микрогематурии должно насторожить в плане вероятности разрыва аневризмы как причины симптомов. Высокая степень настороженности важна для того, чтобы не пропустить диагноз разрыва ААА. Если у соответствующих лиц, а именно у мужчин пожилого и престарелого возраста, и нтенсивные необъяснимые боли в животе или спине вынуждают экстренно обратиться, то разрыв ААА должен быть исключен данными компьютерной томографии (КТ) или ультразвукового исследования. Трудности в дифференциальной диагностике возникают у пациента с ранее выявленной аневризмой, когда он поступает с болью в спине или в животе, которая может быть связана с аневризмой или нет. Трудность заключается в том, что небольшой ограниченный надрыв-«предвестник» аневризмы может не вызывать гемодинамических нарушений, но быть причиной боли. Осмотр таких пациентов может быть малоинформативным, потому что аневризма бывает безболезненной. У таких пациентов высок риск дальнейшего кровотечения из аневризмы, которое бывает внезапным и катастрофическим. По этой причине важно их выявлять и оперировать до того, как произойдет большое, возможно фатальное, кровотечение. Конечно, трудность в том, что у такого пациента легко может быть другая причина симптомов, например, позвоночная боль, не связанная с аневризмой. Здесь очевидно, что для такого пациента операция не в его интересах, особенно если у него/неё страдает общее здоровье. Разрешение дилеммы, кого необходимо оперировать немедленно, а кому операция не нужна, является трудной задачей даже для опытных клиницистов. Экстренная КТ показана в такой ситуации для выявления ААА и наличия какого-либо подтекания, как правило в забрюшинное пространство. Однако в основном в подобной ситуации безопаснее ошибиться в сторону операции в интересах большинства пациентов.

Похожие записи

  • 26.06.2014 «Большая» операция у подготовленного пациента Она может стать "малой" "Малая" операция у тяжелого пациента может стать "большой” "Большой" хирург знает, как соотнести операцию и операционную травму с пациен...
  • 08.08.2014 Перекрут яичника В случае если вы столкнётесь с перекрутом яичника у ребёнка, зная о нем или случайно, девушке повезёт с вами как с хирургом, если вы раскрутите «нежизнеспособные» придатки и оставите их в покое. Пр...
  • 01.06.2014 Лапароскопия при травме живота Вы должны помнить, что в Гл. 38 и 39 автор не очень лестно отзывался о роли лапароскопии у пострадавших. Тем не менее, давайте послушаем сладкий гимн энтузиаста– Редакторы На рисунке 57.3 показаны ...