Интересные записи

Непрерывная гемотрансфузия связана с повышенной летальностью

Непрерывная гемотрансфузия связана с повышенной летальностьюС инфекционными осложнениями и длительным лечением — независимо от тяжести шока. У больных, которым нельзя переливать кровь по религиозным соображениям (Свидетели Иеговы) и у ослабленных больных будьте более решительны в показаниях к рентген-васкулярному или обычному вмешательству. Кроме того, это также справедливо для беременных пациенток, так как даже начальный и лёгкий шок у матери может вызвать маточно-плацентарную вазоконстрикцию с серьёзными последствиями для плода. Насколько безопасно оставить большую гематому или сгустки крови в брюшной полости? Непременно нужно, чтобы живот был совершенно сухой, или кровь и продукты её распада не представляют угрозы? С одной стороны, кровь и распадающийся гемоглобин являются отличной питательной средой для бактерий, образующих абсцессы. Кроме того, продукты распада старой крови известны своим вкладом в синдром системного воспалительного ответа (SIRS; Гл. 54). Релапаротомия, с другой стороны, обусловливает свои собственные ранние и поздние осложнения (и летальность). Поэтому правильным будет просто остановить кровотечение из активно пульсирующей артерии, при этом общая кровоточивость, обусловленная коагулопатией, может только усилиться. Помните, что большие оставшиеся сгустки можно отмыть и удалить с помощью плановой лапароскопии через несколько дней после остановки кровотечения. Гемостаз адекватный? Это будет вас тревожить независимо от того, решили вы ждать или оперировать. Тяжёлая коагулопатия может развиться интраоперационно или в раннем послеоперационном периоде. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС) крови осложняет такие серьёзные состояния, как сепсис, воздушную и жировую эмболию, эмболию околоплодными водами, шок, переливание несовместимой крови, распространённый рак, тяжёлую травму, и даже использование селл-сейвера. Для купирования требуется быстрая коррекция первичной причины и лечение коагулопатии, при которой истощаются и тромбоциты, и факторы свёртывания, а также разрушается фибрин и фибриноген путём фибринолиза. Применяется многокомпонентная терапия препаратами крови, иногда необходимы специальные средства, такие как рекомбинатный активированный фактор VII. Переливание тромбоцитов показано при их числе <50 000 с продолжающимся кровотечением. Немедленно сообщите в банк крови и подумайте о консультации гематолога при наличии ДВС. Продумайте особенности операции. Вы делали первое вмешательство, и вы один знаете, что пошло — или могло пойти — не так. Учтите это при своём решении.

Похожие записи

  • 01.08.2014 Релапаротомия по требованию Неожиданное развитие внутрибрюшной инфекции (ВБИ) после первичной, «причинной» лапаротомии устанавливает показания к повторному вмешательству. Существует два послеоперационных осложнения, которые м...
  • 20.07.2014 Генерализованный перитонит Абдоминальные проявления вне рамок обычного послеоперационного течения (значительная боль в животе и болезненность, тяжелый или длительный парез). Возможно наличие сопутствующего системного отражен...
  • 03.06.2014 Оперативное лечение повреждений отдельных органов Вы решили выполнить лапаротомию. В настоящее время это более вероятно для проникающей, чем для тупой травмы. Большинство повреждений полых органов при закрытой травме можно лечить консервативно: ча...