Несостоятельность анастомоза

Несостоятельность анастомозаЭто — другое внушающее трепет послеоперационное осложнение. Оно может проявляться свободным подтеканием кишечного содержимого или воспалительными явлениями ("перианастомозит"). Выведение и создание стомы — обычное лечение первичного осложнения, но перитонит ведет к повышению частоты раневой инфекции, отека передней брюшной стенки и риска повышения интра — абдоминального давления. Необходимость временного закрытия живота довольна часта. Лапароскопия может позволить выполнить выведение стомы и санацию брюшной полости без повреждения первичной лапаротомной раны. Кроме того, перианастомозит, обычно чувствительный к лечению

Антибиотиками, может сопровождаться наличием свободного газа в брюшной полости при отсутствии реального подтекания кишечного содержимого. Это часто требует разделения анастомоза или проксимального отключения пассажа. Мы имеем ограниченный опыт с несколькими пациентами, у которых лапароскопия выявила локализованный воспалительный процесс без настоящей несостоятельности или разлитого перитонита и, несмотря на присутствие свободного газа, простое дренирование привело к полному излечению. Доступ в брюшную полость должен быть осуществлен с помощью открытой техники, используя троакар Хассона, поскольку кишечник может быть раздут и фиксирован к передней брюшной стенке. Порт вводится вне первичного разреза, обычно в боковой части живота, избегая неминуемых сращений в области свежего рубца. Некоторые спайки могут быть разделены тупо деликатными движениями лапароскопа, поскольку кишечник может быть отечным и легко травмируемым. Дополнительные троакары вводятся по мере необходимости, когда создано достаточное для этого пространство, для завершения формирования рабочего пространства и возможности ревизии брюшной полости. Необходимо использовать атравматические инструменты, кишечник должен минимально травмироваться, предпочтительно осуществлять тракции кишки за брыжейку, избегая десерозаций и перфораций. Иногда патологический очаг очевиден, иногда он прикрыт спайками из сальника или петель кишечника. Изначально брюшная полость может выглядеть «спокойно», но доскональное исследование таза, поддиафрагмального или забрюшинного пространств может выявить отграниченный процесс. Предварительное КТ-сканирование может помочь в направлении исследования и предотвратить ложноотрицательное вмешательство и пропущенную патологию.

Похожие записи

  • 24.07.2014 Восстановление паренхимы Тонкими рассасывающимися швами закрывается собирательная система, затем с помощью атравматических печёночных игл рассасывающимися швами через прокладки 8ш£Ієє1 края разрывов сопоставляются. П...
  • 09.08.2014 Пациент со СПИДом Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) с его неизбежным следствием в виде синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) является серьезной проблемой здравоохранения во всем мире, что существенно измен...
  • 02.08.2014 Кровотечение в свободную брюшную полость Большинство пациентов с разрывом ААА в свободную брюшную полость не доживают до операции. Те немногие, кому это удается, еще больше нуждаются в наибыстрейшем проксимальном пережатии. Д ругие Нетр...