Несостоятельности низкого колоректального анастомоза

Несостоятельности низкого колоректального анастомозаКогда они отграничены, часто можно наблюдать без операции, особенно небольшие. Отграниченные абсцессы малого таза, образовавшиеся после несостоятельности, часто можно дренировать под контролем зрения в условиях операционной через задний проход. Если отверстие достаточно широкое, полости уменьшатся в размере и закроются, или могут стать частью анастомоза и затем эпителизироваться в конечном итоге. Если это происходит, то чаще всего не требуются никакого дальнейшего вмешательства. У некоторых пациентов с хроническими задними полостями, связанными с анастомозом, развиваются рецидивирующие абсцессы, требующие дренирования. У этих больных введение и прошивание линейным степлером вдоль хода полости абсцесса достаточно раскрывает полость, так что она может зажить, соединившись с кишкой. Некоторые из этих пациентов будут иметь хроническую боль, требующую переделывания колоректального или колоанального анастомоза, часто ручным способом, выполняемого Тяжелые несостоятельности с большим подтеканием, которые приводят к перитониту, почти всегда требуют релапаротомии. Как уже упоминалось, если пациент плох, ранняя лапаротомия будет предпочтительнее выжидания. Если при релапаротомии место расхождения невелико — меньше четверти окружности анастомоза — и анастомоз кажется жизнеспособным, то возможно его зашивание и наложение проксимальной отводящей петлевой илеостомы или колостомы. Конечно, необходим тщательный туалет брюшной полости (Гл. 12). Я дренирую живот при рискованном анастомозе и полость опорожненного абсцесса, но не все хирурги с этим согласны Закрытие брюшной полости может быть затруднительным, если до повторной операции развился перитонит (Гл. 43 и 52). Если анастомоз имеет большой дефект и кажется нежизнеспособным или не восстановимым, его нужно разобщить с формированием дистальной культи и выведением концевой колостомы. Если имеется большое количество каловых масс в дистальном отделе ободочной или прямой кишки, то необходимо провести промывание ректальной культи для полной эвакуации плотного кала. И вновь, я дренирую малый таз, если он был зоной анастомоза, и оставляю дренаж над культей Гартмана, расположенной в тазу, но я знаю, что это может быть спорным (Гл. 42).

Всегда проводится курс внутривенных антибиотиков широкого спектра независимо от степени несостоятельности как дополнение к ее оперативному, чрескожному или «консервативному» лечению.

Похожие записи

  • 17.06.2014 Несостоятельность толстокишечных анастомозов Это - одна из самых сложных проблем в хирургии. В главе подробно описаны диагностика и клиника осложнения. К сожалению, в условиях России, основными методами диагностики несостоятельности анастомоз...
  • 21.06.2014 Операция по поводу ущемлённой паховой грыжи у детей Она чревата опасностями и должна выполняться только специалистом, имеющим опыт детской хирургии. Грыжевой мешок отёчный и чрезвычайно непрочный, а семявыносящий проток почти невидим. Простое грыжес...
  • 04.08.2014 Термин внутрибрюшной абсцесс Он ошибочно применялся и все еще используется как синоним для вторичного перитонита (Гл. 12). Это не верно, так как абсцессы ра звиваются как результат эффективных защитных сил организма и представ...