Интересные записи

Несостоятельности низкого колоректального анастомоза

Несостоятельности низкого колоректального анастомозаКогда они отграничены, часто можно наблюдать без операции, особенно небольшие. Отграниченные абсцессы малого таза, образовавшиеся после несостоятельности, часто можно дренировать под контролем зрения в условиях операционной через задний проход. Если отверстие достаточно широкое, полости уменьшатся в размере и закроются, или могут стать частью анастомоза и затем эпителизироваться в конечном итоге. Если это происходит, то чаще всего не требуются никакого дальнейшего вмешательства. У некоторых пациентов с хроническими задними полостями, связанными с анастомозом, развиваются рецидивирующие абсцессы, требующие дренирования. У этих больных введение и прошивание линейным степлером вдоль хода полости абсцесса достаточно раскрывает полость, так что она может зажить, соединившись с кишкой. Некоторые из этих пациентов будут иметь хроническую боль, требующую переделывания колоректального или колоанального анастомоза, часто ручным способом, выполняемого Тяжелые несостоятельности с большим подтеканием, которые приводят к перитониту, почти всегда требуют релапаротомии. Как уже упоминалось, если пациент плох, ранняя лапаротомия будет предпочтительнее выжидания. Если при релапаротомии место расхождения невелико — меньше четверти окружности анастомоза — и анастомоз кажется жизнеспособным, то возможно его зашивание и наложение проксимальной отводящей петлевой илеостомы или колостомы. Конечно, необходим тщательный туалет брюшной полости (Гл. 12). Я дренирую живот при рискованном анастомозе и полость опорожненного абсцесса, но не все хирурги с этим согласны Закрытие брюшной полости может быть затруднительным, если до повторной операции развился перитонит (Гл. 43 и 52). Если анастомоз имеет большой дефект и кажется нежизнеспособным или не восстановимым, его нужно разобщить с формированием дистальной культи и выведением концевой колостомы. Если имеется большое количество каловых масс в дистальном отделе ободочной или прямой кишки, то необходимо провести промывание ректальной культи для полной эвакуации плотного кала. И вновь, я дренирую малый таз, если он был зоной анастомоза, и оставляю дренаж над культей Гартмана, расположенной в тазу, но я знаю, что это может быть спорным (Гл. 42).

Всегда проводится курс внутривенных антибиотиков широкого спектра независимо от степени несостоятельности как дополнение к ее оперативному, чрескожному или «консервативному» лечению.

Похожие записи

  • 17.06.2014 Несостоятельность толстокишечных анастомозов Это - одна из самых сложных проблем в хирургии. В главе подробно описаны диагностика и клиника осложнения. К сожалению, в условиях России, основными методами диагностики несостоятельности анастомоз...
  • 21.06.2014 Операция по поводу ущемлённой паховой грыжи у детей Она чревата опасностями и должна выполняться только специалистом, имеющим опыт детской хирургии. Грыжевой мешок отёчный и чрезвычайно непрочный, а семявыносящий проток почти невидим. Простое грыжес...
  • 04.08.2014 Термин внутрибрюшной абсцесс Он ошибочно применялся и все еще используется как синоним для вторичного перитонита (Гл. 12). Это не верно, так как абсцессы ра звиваются как результат эффективных защитных сил организма и представ...