Ободочная кишка

Ободочная кишкаПростые право — или левосторонние разрывы ободочной кишки могут быть без опасения зашиты в большинстве случаев. Если тяжесть повреждения требует резекции, подвздошно-ободочный анастомоз (после правосторонней гемиколэктомии) обычно надежен. Ободочно-ободочный анастомоз (после более дистальной резекции) может быть не столь безопасен. В любом случае колостомия предпочтительнее швов при наличии массивной перитонеальной контаминации, тяжелых сочетанных повреждениях или значительной г емодинамической нестабильности. В пограничных случаях мы советуем вам ошибиться в сторону выполнения колостомии; упрямая настойчивость в первичном восстановлении может оказаться слишком дорогим актом хирургической бравады: от несостоятельности первичного анастомоза умирает больше пострадавших, чем от проблем при последующем закрытии колостомы. Обширные десерозации (обычные повреждения слепой и сигмовидной кишки от ремня безопасности) необходимо ушивать серозными швами, а не резецировать.

В отсутствии тяжелой фекальной контаминации небольшие разрывы могут быть просто зашиты. Все остальные случаи должны дополняться отводящей проксимальной колостомой; петлевая сигмостомия обычно адекватна. Небольшие разрывы экстраперитонеальной части прямой кишки не требуют обширной ее мобилизации и зашивания; достаточно одной отводящей колостомы. Промывание дистальной ректальной культи и пресакральное дренирование не нужны за исключением очень обширных повреждений с широкой отслойкой и загрязнением параректальных пространств. Аорта. Наиболее важным шагом в лечении аортальных повреждений является экспозиция для достижения проксимального и дистального контроля. В зависимости от уровня, этот маневр «медиальной висцеральной ротации» начинается или латеральнее селезенки, или ниже разрезом белой линии Тольди латеральнее левой половины ободочной кишки. Органы, включая селезенку, хвост поджелудочной железы, левую половину ободочной кишки и, если необходимо, левую почку, постепенно мобилизуются медиально.

Похожие записи

  • 01.08.2014 Релапаротомия по требованию Неожиданное развитие внутрибрюшной инфекции (ВБИ) после первичной, «причинной» лапаротомии устанавливает показания к повторному вмешательству. Существует два послеоперационных осложнения, которые м...
  • 09.08.2014 Техника разделения компонентов Некоторые хирурги пропагандируют раннюю реконструкцию, используя «» с целью формирования апоневроза иногда укрепляя неубедительную срединную линию подлежащим биопротезом. Эксперименты с этими новым...
  • 04.08.2014 Лапароскопическое повторное абдоминальное вмешательство Нет хирургов, которым нравятся послеоперационные осложнения, а необходимость п овторных вмешательств для лечения этих осложнений еще более драматична. Подобные осложнения включают кишечную непроход...