Огнестрельные ранения живота: догма против современной визуализации

«Весьма желательно, чтобы кто-то увлеченный военной хирургией был мобильным в своем мышлении и тогда был бы готов отказаться от методов, доказавших свою несостоятельность, в пользу других, которые на первый взгляд могут показаться революционными и даже не лишенными вредоносности». Традиционная мудрость, унаследованная из военного опыта, гласит, что диагностическая лапаротомия показана всем больным с огнестрельным ранением живота независимо от их клинического состояния.

Эта тактика была обоснована более высокой вероятностью тяжелых внутрибрюшных повреждений при огнестрельных ранениях, чем при колото-резаных. Это положение, если оно верно, подразумевает лишь то, что шок и перитонит чаще ассоциируются с первым, чем со вторым. Далее все просто. Что насчет спокойного при поступлении живота, столь нередкого во многих больших городских травма-центрах? Накапливаются доказательства того, что первично бессимптомных пострадавших с огнестрельным ранением живота можно безопасно вести по той же схеме, что и с колото-резаными. Хотя роль первичных клинических данных и динамического наблюдения и здесь очень важна, мы утверждаем, что ранняя КТ груди и живота является обязательной не только у бессимптомных пациентов, но и у всех пострадавших с огнестрельными ранениями, состояние которых позволяет произвести томографию.

Пуля, как правило, создает более длинный раневой канал, чем лезвие ножа. Изображение всего туловища имеет важное значение для определения траектории пули, которая может выйти за пределы брюшной полости. Отсутствие пули должно побудить поискать ее за пределами живота или скрытое выходное отверстие. Кроме того, попавшая в живот пуля может значительно повредить костные структуры (пояснично-грудной отдел позвоночника, таз, бедро и т. д.). Информация, собранная по этим картинкам, часто бесценна, несмотря на возможную «смазанность», вызванную застрявшим металлическим фрагментом виагра дженерики. Иногда видно, что траектория снаряда проходит касательно, не затрагивая брюшную полость: лапаротомии можно избежать, но полуплановая обработка раны брюшной стенки может оказаться необходимой в некоторых таких случаях.

Похожие записи

  • 17.08.2014 Несостоятельности анастомозов и свищи При вероятности нескольких плохих сценариев будет развиваться тот, который принесет наихудшее. (Закон Мёрфи, Артур Блок) Чужая несостоятельность любопытна — своя бедственна. Существует два основных...
  • 01.06.2014 Лапароскопия при травме живота Вы должны помнить, что в Гл. 38 и 39 автор не очень лестно отзывался о роли лапароскопии у пострадавших. Тем не менее, давайте послушаем сладкий гимн энтузиаста– Редакторы На рисунке 57.3 показаны ...
  • 20.07.2014 Генерализованный перитонит Абдоминальные проявления вне рамок обычного послеоперационного течения (значительная боль в животе и болезненность, тяжелый или длительный парез). Возможно наличие сопутствующего системного отражен...