Оперативное лечение повреждений отдельных органов

Оперативное лечение повреждений отдельных органовВы решили выполнить лапаротомию. В настоящее время это более вероятно для проникающей, чем для тупой травмы. Большинство повреждений полых органов при закрытой травме можно лечить консервативно: часто сделать «меньше» — «лучше», с ограничением кровопотери и отсутствием ненужного воздействия на ткани, запускающего воспалительный ответ у пациента с нередкими сочетанными экстраабдоминальными повреждениями (Гл. 54). Разрез и оценка травмы описаны Сквозной разрыв диафрагмы требует зашивания толстым шовным материалом узловыми швами. Разрывы с существенным дефектом ткани редки и нуждаются в восстановлении заплатой из синтетической сетки. Протез может не понадобится при дефекте ткани по периферии; вместо этого диафрагму можно реимплантировать к ребрам более краниально. Это особенно показано при наличии обширной контаминации. Помните, что даже при отсутствии дооперационного пневмоторакса должен быть установлен ипсилатеральный плевральный дренаж на каком-то этапе процедуры. Часто упоминается, что небольшие надрывы диафрагмы справа можно оставить, так как массив печени препятствует выходу кишки в грыжу в будущем. Однако большие правосторонние разрывы (обычно наблюдаемые при тупой травме) должны быть закрыты, поскольку сама печень иногда может «засасываться» в грудь.

Ниже приведена грубоватая классификация повреждений печени: Степень I: Ничего не надо делать (лечите консервативно)

Степень II: Надо что-нибудь сделать (местный гемостаз) Степень III: Много чего надо сделать (только тампонирование) Степень IV: Только Господь может что-то сделать (героические меры) Некоторые практические принципы ведения: Кровотечение из небольших поверхностных надрывов капсулы можно остановить коагуляцией, лигированием отдельного сосуда, клипированием или атравматическим швом хрупкой капсулы печени. Более тяжелое кровотечение из глубокого или грубого разрыва печени представляет собой хирургическую проблему, требующую этапного подхода. После быстрого осмотра кровотечение временно останавливается бимануальной компрессией паренхимы печени, позволяющей анестезиологу с правиться с кровопотерей. За этим должна следовать быстрая мобилизация печени пересечением серповидной, левой и правой треугольных связок — печень можно буквально вывести в абдоминальный разрез.

Похожие записи

  • 09.06.2014 Забрюшинные гематомы Основная проблема - надо ли вскрывать забрюшинную гематому, обнаруженную в процессе лапаротомии по поводу травмы. Основное правило - все забрюшинные гематомы при проникающей травме необходимо вскры...
  • 18.07.2014 Свищ с большим дефектом брюшной стенки Не так редко окончательным результатом несостоятельности и повторных операций является дефект брюшной стенки с множественными кишечными свищами в его дне. Этот так называемый сложный свищ, или свищ...
  • 01.08.2014 Релапаротомия по требованию Неожиданное развитие внутрибрюшной инфекции (ВБИ) после первичной, «причинной» лапаротомии устанавливает показания к повторному вмешательству. Существует два послеоперационных осложнения, которые м...