“Оптимальный” дренаж

“Оптимальный” дренажПредпочтительно, чтобы все дренажи были мягкими и податливыми для минимизации Реальной опасности пролежня и эрозии кишки и кровеносных сосудов. Пассивные дренажи работают на капиллярном эффекте, силе тяжести или перетекании за счет небольшого градиента давления. Активные дренажи соединены с источником разрежения. Пассивные дренажи считаются «открытой системой», с доказанной вероятностью контаминации дренажного тракта ретроградным распространением кожных бактерий («Дренажи дренируют в обе стороны.»). Теоретически применение стерильного колостомного мешка над местом выхода дренажа должно перевести открытую систему в закрытую, но мы сомневаемся, что она останется «закрытой» больше чем на день. Некоторые утверждают, что пассивные дренажи относительно неэффективны в верхнем этаже брюшной полости вследствие отрицательного внутреннего давления из-за дыхания, но это противоречиво. Активные дренажи часто забиваются тканью или сгустками, которые они «всасывают» — чем выше давление о тсасывания, тем больше склонны дренажи к закупорке. «Промывные» отсасывающие дренажи (двухпросветная система) более устойчивы к закупорке, но обычно являются конструктивно жесткими и поэтому не считаются безопасными для длительной установки в брюшную полость. Очевидно, чем больше дренаж и шире место выхода на коже — тем более эффективно дренирование, но также больше склонность к осложнениям. Но практически: Плоский и мягкий активный ДП является единственным внутрибрюшным дренажом, применяемым в наши дни в «рутинной» практике, обычно в редких случаях трудной холецистэктомии. Этот дренаж мы бы использовали при показаниях типа вероятного дуоденального или панкреатического свища. Если вы из тех, кто дренирует перитонит, помните, что ваш отсасывающий дренаж забьётся фибрином и гноем через несколько часов, а ваш открытый пассивный дренаж послужит в основном как односторонний Автобан для кожных бактерий. Для ставящих дренажи вблизи Толстокишечных анастомозов, вы реально верите, что отсасывающие дренажи удалят кал? Для формирования канала, способного отвести фекалии наружу, надо использовать большой пассивный (напр., рифленый) дренаж через приличный, в два пальца, разрез кожи и брюшной стенки. Но делая так, мы возвращаемся назад в старые времена грыж места выхода дренажа, кишечной непроходимости, кровотечений и абсцессов дренажного хода.

Похожие записи

  • 24.05.2014 Выполнение релапаротомии Главный совет хирургу, планирующему повторно войти в недавно открывавшийся живот, это быть аккуратным! Брюшина, как и кишечник, отечны, рыхлые и васкуляризированные. Повторные абдоминальные операци...
  • 29.05.2014 Противогельминтная терапия Она является обязательной в послеоперационном периоде во всех случаях. Эхинококк является еще одним важным паразитом, который может привести к острой абдоминальной симптоматике. Он вызывает эхиноко...
  • 24.07.2014 Рекомендуемый подход к эвентрации Вместо рутинного «запихивания» вылезших органов в ограниченное пространство брюшной полости, будьте селективными, используя следующие логические рассуждения: Полная эвентрация требует операции для ...