Осложнения перитонеального диализа

Осложнения перитонеального диализаВ некоторых регионах мира до половины пациентов с терминальной стадией почечных заболеваний получают перитонеальный диализ (ПД). Изогнутые и прямые силиконовые катетеры Тенькова (Tenckhoff) до сих пор широко и с удовольствием используются и являются стандартными для ПД. Но, как любое инородное тело, длительно находящееся в теле человека, эти катетеры могут вызывать осложнения. И вы — общий хирург, вводите вы катетеры или нет — тот, кто должен теперь решать эти проблемы. Ранние осложнения катетеров ПД развиваются в течение 30 дней от имплантации и являются в основном техническими. Раневая инфекция/гематома. Лечатся, как и любая другая хирургическая раневая инфекция, вскрытием и местным уходом (но добавьте антибиотики вследствие наличия дренажа). Инфекция места выхода катетера. Основные возбудители — золотистый стафилококк и грам-отрицательные бактерии (Pseudomonas). Если клинические проявления ограничены эритемой без гнойного отделяемого, используйте на место выхода ваше любимое антисептическое средство. Если имеется гнойное отделяемое, то назначаются антибиотики с учетом мазка по Граму и посева. ПД при этом прекращается до выздоровления. Отсутствие улучшения после 2 недель лечения — показание для удаления катетера. Подтекание. Обычно оно появляется с началом ПД. В области катетера определяется подтекание раствора, под кожей припухлость или отек без признаков инфекции или абдоминальных жалоб. Ультразвуковое исследование (УЗИ) может помочь в подтверждении диагноза выявлением жидкости вокруг хода и манжет катетера. Компьютерная томография (КТ) с контрастом, вводимым с диализным раствором, также помогает в установке диагноза. Лечение состоит в прекращении ПД на 1-2 недели. Если утечка сохраняется после двух или трех попыток, то катетер должен быть переустановлен, желательно в другое место. Неправильное положение.

Похожие записи