Пациент, который хорошо выглядит

Пациент, который хорошо выглядитОн на 3 послеоперационные сутки с болезненностью вокруг шва, с последующим появлением диффузной абдоминальной боли, настораживает и требует дальнейшего обследования. Практически то же самое у больных, подвергшихся лапароскопической колэктомии. Эти пациенты имеют минимальную боль и болезненность, поэтому боль или болезненность, превышающие ожидаемые хирургом, должны восприниматься серьезно и исследоваться. Тошнота и рвота — частые признаки, указывающие на илеус, но у пациента могут очень хорошо отходить газы или стул. Наличие кишечной перистальтики Не исключает Несостоятельности анастомоза. И кроме того, присутствие свежей крови в кале вместе с другими признаками местного и системного воспаления делает несостоятельность высоко вероятной, поскольку кровь появляется из разошедшихся краев кишки. Несостоятельности могут сопровождаться сердечными и легочными нарушениями, такими как инфаркт миокарда или легочная эмболия. Боль за грудиной, плевральная боль, тахикардия или другая аритмия и уменьшение насыщенности кислородом — все это может быть следствием несостоятельности.

Таблица 51.1. Факторы риска несостоятельности колоректальных анастомозов Недавний анамнез химиотерапии (проведенной <1 месяца до операции) • Анализы: у пациентов часто возникает обезвоживание вследствие начала сепсиса и возможного илеуса. Это обычно проявляется уменьшением отделения мочи и повышением соотношения остаточного азота крови (ОАК) к креатинину. Другими лабораторными изменениями у больного, имеющими значение, является повышение или существенное снижение лейкоцитов (Л) ниже нормальных показателей. Резкое снижение числа Л более тревожно, чем повышение. Рентген показывает много свободного газа под диафрагмой, больше чем положено через несколько дней после операции, что также существенно, но не является точным диагностическим признаком. Также и отсутствие свободного газа определенно не исключает несостоятельности. Учитывая множество симптомов несостоятельности анастомоза у больных, лучший способ удостовериться — это рассматривать любое клиническое неблагополучие как подозрение на возможную несостоятельность. Со столь большой настороженностью хирург сможет сделать следующие шаги в выполнении необходимых диагностических исследований. Общее состояние пациента определяет тактику — продолжить обследование или немедленно оперировать.

Похожие записи

  • 22.07.2014 Неотложная абдоминальная патология в детском возрасте Широко известная фраза о том, что дети - это не маленькие взрослые, чрезвычайно справедлива в отношении экстренной абдоминальной патологии у детей, не только из-за разницы в физиологии и метаболизм...
  • 07.06.2014 Несостоятельность ободочных и ректальных анастомозов В предыдущей главе мы сосредоточились главным образом на подтеканиях из тонкой кишки. Но у большинства хирургов наиболее часто «течет» после плановой и неотложной колоректальной хирургии. Мы попрос...
  • 09.08.2014 Инвагинация: смертельная и запущенная Инвагинация является самым распространенным острым, угрожающим жизни состоянием в раннем возрасте. Типичное Западное проявление, описанное Войцехом Горецки встречается у бедствующего африканского н...