Перекрут яичника

Перекрут яичникаВ случае если вы столкнётесь с перекрутом яичника у ребёнка, зная о нем или случайно, девушке повезёт с вами как с хирургом, если вы раскрутите «нежизнеспособные» придатки и оставите их в покое. При макроскопическом осмотре яичника нельзя достоверно сказать о некрозе или возможном восстановлении его функции. Если обнаружена предрасполагающая патология, необходимо произвести кистэктомию, удаление опухоли (даже в случае огромных тератом остаётся ободок нормальной ткани яичника в воротах, который можно сохранить), либо аспирацию содержимого кисты с возможной овариопексией. Если вы не очень сильны в этой ситуации, просто устраните перекрут и закройте живот. Помните ключевой принцип: больше вероятности, что маленькой девочке вы сохраните функциональную яичниковую ткань, чем вызовите какие-то осложнения, связанные с оставлением яичника, который показался вам некротизированным.

Детская абдоминальная травма Травма является основной причиной летальности у детей в возрасте старше года, от травм погибает больше детей, чем от всех остальных причин вместе взятых. У каждого седьмого пострадавшего ребёнка преобладает абдоминальная травма. Характер и клиническая картина закрытой абдоминальной травмы схожа с таковой у взрослых, наиболее частыми являются повреждения почек, селезёнки и кишечника (см. Гл. 39). Большинство случаев можно излечить консервативно, лапаротомия показана только одному ребёнку из четырёх. Основное, что удерживает от активной тактики при абдоминальной травме у детей, это вероятность напрасной лапаротомии и высокий риск постспленэктомической инфекции. Даже дети с нестабильной гемодинамикой при поступлении быстро улучшаются после назначения переливания кристаллоидов и остаются стабильными в последующем. Если ситуация нормализуется после трёх инфузий жидкости в дозе 20 мл/кг, тогда можно безопасно наблюдать ребёнка в условиях палаты интенсивной терапии. Если же ребёнок продолжает кровить и нет других очевидных источников кровотечения, показана экстренная лапаротомия.

Ахиллесовой пятой такой консервативной тактики является вероятность пропустить травму полого органа. Поэтому, если у ре бёнка нарастают болезненность живота или явления перитонита, это также служит показанием к лапаротомии. Полезным клиническим маркером тупой травмы кишечника служит триада застегнутого ремня безопасности, отпечаток ремня на брюшной стенке и перелом поясничного позвонка.

Похожие записи

  • 01.06.2014 Лапароскопия при травме живота Вы должны помнить, что в Гл. 38 и 39 автор не очень лестно отзывался о роли лапароскопии у пострадавших. Тем не менее, давайте послушаем сладкий гимн энтузиаста– Редакторы На рисунке 57.3 показаны ...
  • 07.08.2014 Раневые кровотечения Они очевидны, тог да как послеоперационное кровотечение в брюшную полость скрыто от глаз и соответственно труднее диагностируется. Послеоперационное внутрибрюшное кровотечение является Ятрогенной х...
  • 03.08.2014 Травма во время беременности Лечебная тактика при травме живота у беременной такая же, как и у небеременной женщины (Гл. 38 и 39), за исключением того, что в первом случае мы думаем о двух пациентах - матери и плоде. Помните, ...