Почечная колика

Почечная коликаПочечная колика диагностируется достаточно легко и обычно вызвана внутренней обструкцией почечной лоханки или мочеточника камнем. Классическая картина — острая боль в боку у мечущегося больного. Боль отдаёт со спины кпереди, нерегулярная, возобновляющаяся. Часто боль связана с тошнотой, реже с рвотой. Причиной боли является расширение мочевых путей проксимальнее камня. При продвижении камня вниз по мочеточнику под действием давления потока мочи меняется локализация боли, которая иррадиирует в низ живота, паховую область и затем в гениталии. С продвижением камня в нижний отдел мочеточника больной начинает жаловаться на учащенное мочеиспускание с сильными позывами, и затем после выхода камня в мочевой пузырь наступает облегчение. Таким образом, можно отследить продвижение камня по жалобам больного. Камни на своём пути в мочевой пузырь должны пройти три сужения мочевых путей: лоханочномочеточниковый сегмент, уровень подвздошных сосудов и интрамуральный отдел мочеточника. В этих местах камни обычно задерживаются. Наиболее важными данными при оценке такой ситуации являются размер камня и его локализация в мочевых путях. Большинство камней размером менее 5 мм и находящиеся в нижней части мочеточника (ниже подвздошных сосудов), отходят спонтанно (80-90%) и, следовательно, подлежат выжидательной тактике. Более крупные камни и расположенные в верхней части мочеточника нуждаются в удалении. Самостоятельное отхождение камней происходит в течение 3-4 недель.

Большинство камней рентгенконтрастны, следовательно, первым диагностическим шагом является обычная обзорная рентгенография брюшной полости. При изучении рентгенограммы применяется несколько простых правил: в поисках камня помните, с какой стороны у пациента боль; нет ли сюрпризов со стороны скелета (метастазы); и нет ли подозрительных на опухоль теней. Бесконтрастная компьютерная томография (КТ) — золотой стандарт диагностики камней в условиях приёмного отделения. КТ может диагностировать все камни независимо от состава (ураты и т. п.). Ультразвук полезен в оценке гидронефроза и обструкции: поток мочи в мочевой пузырь определяется в виде струек из устья мочеточника, их отсутствие — признак обструкции.

Похожие записи

  • 03.06.2014 Парентеральное питание Пациенты, которые не могут принимать пищу и не подходят для энтерального питания, нуждаются парентеральной питательной поддержке, и в таких обстоятельствах это может быть спасением. Парентеральное ...
  • 09.08.2014 Техника разделения компонентов Некоторые хирурги пропагандируют раннюю реконструкцию, используя «» с целью формирования апоневроза иногда укрепляя неубедительную срединную линию подлежащим биопротезом. Эксперименты с этими новым...
  • 07.07.2014 Повреждения сосудов передней брюшной стенки Они чаще бывают при установке боковых троакаров. Использование открытого доступа для начала процедуры может дать ложное ощущение безопасности, в то время как нижняя эпигастральная артерия пересекае...