Подготовка «Обрабатываемся-накрываемся»

Подготовка «Обрабатываемся-накрываемся»Она (включая паховые области при необходимости аорто-бедренного протезирования) для операции, пока анестезиологическая бригада выполняет необходимые действия. Не стоит позволять им, однако, тратить время на излишние ухищрения вроде установки катетера в легочную артерию. Анестезия не должна быть начата до вашей готовности сделать кожный разрез; нередко введение миорелаксантов на вводном наркозе с последующим расслаблением брюшной стенки приводит к усилению кровотечения из аневризмы и немедленному гемодинамическому коллапсу. Запомни: твой зажим на аорте проксимальнее аневризмы важнее всего остального. Разрез Сделайте длинную срединную лапаротомию от мечевидного отростка до середины расстояния между пупком и лобковым симфизом. Иногда, в случае необходимости доступа к дистальным отделам подвздошных артерий, разрез необходимо продлить. Но в большинстве случаев, однако, для простого линейного протезирования аорты описанного доступа достаточно. Проксимальный контроль Диагноз немедленно подтверждается наличием большой забрюшинной гематомы, как только вы вошли в брюшную полость. Первое действие — пережать аорту проксимальнее аневризмы. У большинства стабильных на этом этапе пациентов (с ограниченной забрюшинной гематомой) самое время для выделения аорты над аневризмой тотчас ниже уровня почечных артерий. Если пациент нестабилен, то быстрая остановка аортального кровотечения может быть достигнут пережатием аорты непосредственно ниже диафрагмы с оставлением там временного зажима, пока не будет выделена инфраренальная аорта. Поддиафрагмальное пережатие аорты Помнишь, как делать стволовую ваготомию? Конечно, нет! Так что внимание. Рассеки пищеводнодиафрагмальную связку, покрывающую пищевод (пропальпируй подлежащий назогастральный зонд). Указательным пальцем тупо мобилизуй пищевод вправо; забудь о гемостазе на этом этапе. Теперь слева от пищевода нащупай пульсирующую аорту, выдели ее указательным пальцем с обеих сторон до позвоночника. Положи прямой аортальный зажим, «уперев» его в позвоночник. Оставь несколько салфеток для гемостаза и переходи к следующему пункту.

Похожие записи

  • 24.07.2014 Неотложные гинекологические состояния Известный английский писатель и врач написал: «Женщина — это животное, которое мочится 1 раз в день, испражняется 1 раз в неделю, менструирует 1 раз в месяц, рожает 1 раз в год и совокупляется всяк...
  • 04.08.2014 ВИЧ-ассоциированная неотложная абдоминальная патология Высокий уровень заболеваемости ВИЧ/СПИДом и оппортунистическими инфекциями, особенно туберкулезом, значительно увеличивает возможный спектр патологии. Наш опыт показывает, что наиболее распростране...
  • 24.07.2014 Восстановление паренхимы Тонкими рассасывающимися швами закрывается собирательная система, затем с помощью атравматических печёночных игл рассасывающимися швами через прокладки 8ш£Ієє1 края разрывов сопоставляются. П...