Подкожная клетчатка

Подкожная клетчаткаТеперь, когда апоневроз закрыт, что вы делаете с подкожной клетчаткой? Ничего. Нет никаких доказательств, что устранение так называемого мертвого пространства сближением подкожного жира уменьшает раневые осложнения. Наоборот, подкожные швы ведут себя подобно инородным телам и ущемляют жизнеспособный жир, что не добавляет пользы ране. Подкожные дренажи увеличивают частоту раневой инфекции и почти никогда не показаны. Простое Промывание физиологическим раствором оказалось бесполезным, но местное использование антибиотиков (раствор или порошок), как было показано, способствует дополнительному уменьшению раневой инфекции в загрязненных ранах у пациентов, которые уже получили системную антибиотикопрофилактику. Как насчет укоренившегося ритуала “первично отсроченного” или “вторичного зашивания” после контаминированных или инфицированных лапаротомий?

Мы полагаем, что эти технологии показаны крайне редко. Несмотря на приверженность хирургов традициям, уроки, изученные годы назад в силу определенных обстоятельств, не обязательно верны сегодня. Так, 20 лет назад, когда антибиотикопрофилактика проводилась неправильно, в подкожной клетчатке хоронились толстые шелковые нити, а резиновые дренажи как грибы прорастали из каждой раны, частота инфекционных осложнений при первичном ушивании ран была неприемлемой. Сегодня же, с надлежащей хирургической техникой и современной антибиотикопрофилактикой первичное ушивание ран может беспроблемно проводиться в большинстве случаев ургентных лапаротомий. Когда раневая инфекция развивается, с ней обычно удается справиться местными мерами. Таким образом, оставление всех загрязненных, потенциально инфицированных ран зиять открытыми — ожидая самопроизвольного или вторичного заживления — вызывает излишние физические и финансовые проблемы. В редких случаях мы решаем оставить рану открытой, обычно у пациентов с откровенным гнойным или каловым перитонитом, у больных, которым планируются в дальнейшем повторные операции, или после релапаротомий. У подавляющего большинства пациентов мы промываем подкожную клетчатку антибиотиками (после ушивания апоневроза) и закрываем кожу скобками или отдельными швами. Истинно современные хирурги, однако, одержимы зашиванием большинства ран подкожным швом из рассасывающегося материала. Это избавляет от неудобств и расходов, связанных с наложением скобок или удалением швов, и дает гораздо более аккуратный рубец. (Это единственная часть вашего рукоделия, которую видит пациент и его семья, и вы будете удивлены, узнав, насколько важны такие мелочи для некоторых больных). Редкие случаи раневой инфекции не являются катастрофой и поддаются несложному лечению

Похожие записи

  • 06.08.2014 Хирургическое лечение внутрибрюшных абсцессов Приблизительно одна треть внутрибрюшных абсцессов недоступна для Ч П дренирования и требует открытого доступа. Существуют несколько практически важных моментов: Поисковая лапаротомия или прямой хир...
  • 14.08.2014 Тенденция к градации травмы почки Как и для большинства других органов, существует для соответствия ответных действий тяжести повреждения. Общепринятой в урологии является шкала тяжести органных повреждений Американской Ассоциации ...
  • 24.05.2014 Специфические детские неотложные состояния Соотношение частоты заболеваний в зависимости от возрастных групп представлены Острый аппендицит (ОА) очень редко встречается на первом году жизни и не характерен для второго. Далее частота повышае...