Подтекание из кишки

Подтекание из кишкиНесостоятельные кишечные швы и анастомозы должны быть отключены, в идеале путем формирования соответствующих стом или, если это невозможно, трубчатым дренажом. Повторное ушивание несостоятельности кишки в условиях инфицированной брюшной полости обречено на неудачу и приводит к непомерно высокой смертности (Гл. 50).

Использование внутрибрюшных дренажей в этом случае дискутабельно. Конечно, они не нужны все то время, когда выполняются планированные релапаротомии. Другое дело установка дренажа во время Последней лапаротомии; преимущества должны перевешивать риск повреждения органов, которые чрезвычайно ранимы в результате недавних релапаротомий. Использование дренажей в нашей практике строго ограничено особыми ситуациями, что описано ранее

Как и в большинстве жизненных ситуаций, слишком много чего — нибудь не значит хорошо, и избыточное количество планированных релапаротомий вредно. Когда же остановиться? В подобной программе ведения решение о прекращении должно базироваться на признаках макроскопически чистой брюшной полости и на данных о том, что источник контаминации окончательно устранен. Устранен ли источник инфекции или нет, сомнений, как правило, не вызывает, а вот оценка, является ли брюшная полость «чистой», требует опыта и знаний. Но в любом случае не отправляйте своих младших коллег или ординаторов одних выполнять релапаротомию. Часто возникает такая дилемма: «взять супругу с собой на обед или пациента обратно в операционную» (вы можете проиграть, даже сделав правильный выбор). Если перитонит сохраняется, несмотря на очевидно адекватное устранение источника и повторные релапаротомии — подумайте о третичном перитоните (Гл. 54).

Похожие записи

  • 24.07.2014 Восстановление паренхимы Тонкими рассасывающимися швами закрывается собирательная система, затем с помощью атравматических печёночных игл рассасывающимися швами через прокладки 8ш£Ієє1 края разрывов сопоставляются. П...
  • 09.08.2014 Пациент со СПИДом Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) с его неизбежным следствием в виде синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) является серьезной проблемой здравоохранения во всем мире, что существенно измен...
  • 02.08.2014 Кровотечение в свободную брюшную полость Большинство пациентов с разрывом ААА в свободную брюшную полость не доживают до операции. Те немногие, кому это удается, еще больше нуждаются в наибыстрейшем проксимальном пережатии. Д ругие Нетр...